白血病依据病程缓急和细胞类型分为急性白血病（含急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病，起病急，骨髓和外周血原始及早期幼稚细胞增多）和慢性白血病（常见慢性髓系白血病和慢性淋巴细胞白血病，起病相对缓慢，骨髓和外周血较成熟细胞增多为主），病因有遗传因素（如唐氏综合征患者风险增高）和环境因素（长期接触放射性物质、化学物质及病毒感染等），临床表现有贫血、发热、出血、肝脾淋巴结肿大，诊断靠血常规检查及骨髓穿刺，治疗急性白血病有化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等，慢性髓系白血病用酪氨酸激酶抑制剂靶向治疗，慢性淋巴细胞白血病采取观察等待等策略，特殊人群中儿童治疗需考虑生长发育特点，老年需评估基础状况，女性需关注月经及妊娠相关问题。
一、定义与分类
白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。依据病程缓急和细胞类型可分为：
急性白血病：包括急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞白血病（ALL），起病急，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞增多为特征。
慢性白血病：常见慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴细胞白血病（CLL），起病相对缓慢，骨髓和外周血中以较成熟的细胞增多为主。
二、病因
1.遗传因素：某些遗传性疾病如唐氏综合征等患者患白血病的风险增高，表明遗传易感性在白血病发病中起一定作用。
2.环境因素：长期接触放射性物质（如X射线等）、某些化学物质（如苯及其衍生物、烷化剂等）可增加白血病发病风险；病毒感染（如人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型等）也与部分白血病的发生相关。
三、临床表现
1.贫血：患者常出现面色苍白、乏力、头晕等症状，主要因正常造血受白血病细胞抑制所致。
2.发热：可表现为低热或高热，多由感染引起，感染部位常见口腔、肺部、肛周等。
3.出血：可发生在全身各部位，如皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，严重者可有颅内出血等，与血小板减少及凝血功能异常有关。
4.肝脾淋巴结肿大：部分患者可出现肝、脾、淋巴结不同程度肿大。
四、诊断
1.血常规检查：可见白细胞计数异常，可升高或降低，伴血红蛋白、血小板减少等。
2.骨髓穿刺：是确诊白血病的关键检查，通过骨髓涂片显微镜下观察，可见大量原始或幼稚细胞（如急性白血病时原始细胞比例常≥20%），结合细胞化学染色、免疫分型等进一步明确白血病类型。
五、治疗
1.急性白血病：
化疗：通过使用化疗药物杀灭白血病细胞，诱导缓解后还需巩固强化治疗及维持治疗，常用化疗方案有DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）等。
靶向治疗：如急性早幼粒细胞白血病可使用维甲酸等靶向药物治疗。
造血干细胞移植：对于有合适供体的患者，可考虑异基因造血干细胞移植，有望根治白血病。
2.慢性白血病：
慢性髓系白血病：常用酪氨酸激酶抑制剂（如伊马替尼等）靶向治疗，控制病情进展。
慢性淋巴细胞白血病：根据病情采取观察等待、化疗、免疫治疗等不同治疗策略。
六、特殊人群注意事项
1.儿童白血病：需充分考虑儿童生长发育特点，治疗中选择对儿童器官功能影响较小的方案，加强营养支持以保障儿童正常生长，同时关注心理状态，给予心理疏导。
2.老年白血病：老年患者机体耐受性差，治疗前需全面评估心肺功能、肝肾功能等基础状况，治疗方案选择需更谨慎，注重治疗过程中对老年患者生活质量的维护。
3.女性白血病患者：治疗过程中需关注月经情况及妊娠相关问题，若有妊娠计划需与医生充分沟通，评估治疗对生殖系统及胎儿的影响；治疗期间应采取有效避孕措施。
