脚腱鞘炎是发生在足部腱鞘的无菌性或感染性炎症，由肌腱与腱鞘反复摩擦、损伤或感染引发，表现为疼痛、肿胀及活动受限，常见于长期运动、职业劳损或外伤人群。
一、定义与解剖基础
1. 腱鞘与肌腱功能：腱鞘是包裹肌腱的纤维性鞘管，分为内外两层，内层分泌滑液润滑肌腱，外层固定腱鞘位置，正常情况下肌腱可在腱鞘内自由滑动。足部常见受累腱鞘包括跟腱腱鞘（连接小腿腓肠肌与跟骨）、趾屈肌腱鞘（包裹脚趾屈肌）及足底筋膜鞘（足底腱膜周围）。
2. 发病机制：肌腱反复摩擦或急性损伤导致腱鞘充血、水肿、增厚，形成“腱鞘狭窄”，压迫肌腱引发疼痛；若合并感染，细菌入侵腱鞘可发展为化脓性炎症。
二、主要诱发因素
1. 慢性劳损：长期重复性动作（如跑步、舞蹈、长时间站立）使肌腱与腱鞘摩擦累积，中老年人群因肌腱弹性下降更易发病，女性因长期穿高跟鞋导致足部压力集中于前脚掌，增加趾屈肌腱鞘负担。
2. 急性外伤：运动中意外扭伤、肌腱撕裂或穿不合脚鞋子（如过小鞋挤压）直接损伤腱鞘，儿童因活动量大但自我保护意识弱，易因过度跑跳引发急性腱鞘炎。
3. 基础疾病影响：糖尿病患者因血糖升高降低局部免疫力，易继发感染性腱鞘炎；类风湿关节炎、痛风患者因免疫复合物沉积或尿酸结晶刺激，可引发炎性腱鞘病变。
三、典型临床表现
1. 疼痛特点：活动时疼痛加重（如走路、踮脚时），休息后缓解，疼痛部位局限（如脚跟、脚趾间），慢性患者疼痛呈持续性隐痛，夜间可能加重。
2. 活动受限：肌腱滑动受阻导致关节活动僵硬，如跟腱腱鞘炎症患者无法正常提踵，趾屈肌腱鞘炎患者脚趾弯曲后无法伸直，严重时出现“扳机指”（屈伸卡顿感）。
3. 体征表现：局部可触及条索状增厚腱鞘，压痛明显；急性化脓性腱鞘炎伴随红肿热痛，皮温升高，严重时出现发热、白细胞升高。
四、临床分类
1. 按病程分：急性（病程<3周）多因外伤或感染，表现为剧烈疼痛、红肿；慢性（病程>3周）由劳损引起，症状迁延，伴随肌腱退变、粘连。
2. 按病因分：劳损性（最常见，占比约70%）、外伤性（直接损伤腱鞘）、感染性（细菌感染，如金黄色葡萄球菌）、炎性疾病相关性（如类风湿、痛风继发）。
五、诊断与鉴别
1. 临床诊断：医生通过疼痛部位、活动受限程度及“弹响”体征初步判断，结合超声检查（显示腱鞘增厚、滑液增多）或MRI（明确肌腱水肿、撕裂）确诊。
2. 鉴别要点：需与痛风性关节炎（血尿酸升高）、跟腱炎（跟骨附着点压痛）、足底筋膜炎（足底筋膜起点疼痛）区分，必要时通过血液检查（血常规、尿酸）排除感染或代谢性疾病。
六、治疗策略
1. 非药物干预：休息减少肌腱负担，急性期（48小时内）冰敷每次15分钟，每日3次；慢性期热敷促进循环，佩戴足弓支撑垫或矫形鞋减少摩擦。
2. 物理治疗：超声波（促进炎症吸收）、冲击波（松解粘连）需由专业医师操作；针灸按摩需谨慎，避免暴力推拿加重损伤。
3. 药物治疗：疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），感染性腱鞘炎需抗生素（如头孢类）治疗，孕妇、哺乳期女性及儿童避免自行用药，需医生评估。
七、预防与特殊人群建议
1. 通用防护：运动前充分热身（动态拉伸小腿、脚趾），避免连续2小时以上站立或行走；选择鞋头宽松、鞋底有缓震的鞋子，避免高跟鞋。
2. 特殊人群：糖尿病患者严格控糖，每周检查足部有无红肿；中老年人群减少登山、爬楼梯频率，选择游泳等低冲击运动；儿童避免长时间使用电子设备导致足部肌肉萎缩。
3. 康复训练：症状缓解后逐步进行脚趾抓握训练（增强屈肌力量）、踮脚平衡练习，恢复期间避免剧烈运动直至超声复查显示腱鞘厚度恢复正常。
