准确判断是来大姨妈还是流产需综合出血情况（月经量、性质）、伴随症状（腹痛等）、怀孕相关线索（是否怀孕、孕周）及特殊人群特点等多方面因素，若无法明确鉴别应及时就医通过相关检查诊断以采取正确处理措施
一、月经与流产的区别要点
（一）出血情况
1.月经量：正常月经出血有一定规律性，一般持续3-7天，经量中等，第一天可能稍少，后续逐渐增多，然后再减少，总量多在30-50毫升。而流产导致的出血情况多样，若为先兆流产，可能先出现少量阴道流血，量少于正常月经量；若为不全流产，阴道流血量较多，常超过正常月经量，且可持续不止。
2.出血性质：月经血一般是暗红色，不凝固或稍有小凝块；流产出血颜色可呈鲜红色、暗红色或褐色，若胚胎组织残留，可能有较多血块排出。
（二）伴随症状
1.腹痛情况：正常月经时可能有轻微下腹部坠胀、隐痛等不适，多可耐受；流产时腹痛症状较为明显，先兆流产时可能出现下腹部隐痛或胀痛；不全流产时腹痛加剧，呈阵发性下腹部剧痛，同时伴有阴道大量流血；异位妊娠流产时，一侧下腹部会出现撕裂样疼痛，同时伴有阴道流血。
2.其他伴随症状：月经期间可能会有腰骶部酸痛、乳房胀痛等不适，但一般不影响正常生活和工作；流产时除了出血和腹痛外，若发生感染，还可能出现发热、阴道分泌物有异味等症状，异位妊娠破裂出血较多时，可能出现头晕、乏力、面色苍白等休克表现。
（三）怀孕相关线索
1.是否怀孕：可以通过使用验孕棒检测尿液或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来判断是否怀孕。如果检测结果为阳性，那么需要进一步区分是月经还是流产；如果检测结果为阴性，则一般考虑是月经。对于有性生活史的女性，尤其是月经出现异常改变时，首先要考虑怀孕相关情况。
2.孕周相关：如果确定怀孕，不同孕周发生流产的表现也有差异。例如早期妊娠流产（孕周小于12周），多先出现阴道流血，然后出现腹痛；晚期妊娠流产（孕周12-28周），过程类似早产，先有宫缩，然后出现阴道流血。而正常月经与怀孕无关。
二、特殊人群需特别注意的情况
（一）育龄期女性
育龄期女性出现阴道流血情况时，首先要明确是否怀孕，因为怀孕相关的流产与正常月经的处理完全不同。如果本身有月经不调的病史，此时更要仔细鉴别，因为月经不调可能导致月经出血情况异常，容易与流产混淆。例如有多囊卵巢综合征的育龄期女性，本身月经周期不规律，经量也可能有变化，当出现阴道流血时，要注意结合是否怀孕等情况来判断是月经紊乱还是流产。
（二）青春期女性
青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，月经可能不太规律，但如果有性生活且出现阴道流血异常情况，也需要考虑怀孕流产的可能。由于青春期女性可能对怀孕相关知识了解较少，容易忽视怀孕的可能性，所以当出现阴道流血超过正常月经量、伴有明显腹痛等情况时，应及时就医检查，排除流产等情况。同时，青春期女性月经初潮后，月经周期可能需要数月甚至更长时间才能建立规律，在此期间出现的阴道流血，也需要与异常妊娠情况鉴别。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，月经会出现紊乱，可能表现为月经周期延长或缩短、经量增多或减少等。但围绝经期女性也有怀孕的可能（虽然概率较低），所以当出现阴道流血异常时，同样需要考虑流产的可能。例如围绝经期女性出现长时间的阴道流血，伴有腹痛等症状，不能简单认为是月经紊乱，要进行相关检查排除流产等情况。
总之，要准确判断是来大姨妈还是流产，需要综合考虑出血情况、伴随症状、怀孕相关线索以及不同人群的特点等多方面因素。如果自己无法明确鉴别，应及时前往医院就诊，通过妇科检查、超声检查、血hCG检测等相关检查手段来明确诊断，以便采取正确的处理措施。
