先兆流产是妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹痛或腰背痛的情况，原因有胚胎因素（染色体异常常见）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能异常等）、父亲因素（精子染色体异常）、环境因素；通过病史询问、体格检查、超声检查、实验室检查诊断；处理包括一般处理和药物治疗，预后不一；高龄孕妇、有不良孕产史孕妇、合并其他慢性疾病孕妇出现先兆流产有不同注意事项。
一、先兆流产的定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、先兆流产的主要表现
阴道流血：阴道流血量一般较少，初期多为暗红色或血性白带，流血量可逐渐增多。
腹痛：出现阵发性下腹部疼痛或腰背部胀痛，疼痛程度因人而异，部分孕妇仅感腰部酸胀，而部分孕妇腹痛较为剧烈。
三、先兆流产的常见原因
胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。如夫妻一方或双方染色体存在异常，可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。
母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭等全身性疾病时，可影响胚胎的正常发育，导致先兆流产。例如，孕妇严重贫血时，胚胎得不到充足的氧气供应，影响其生长发育。
生殖器官异常：子宫畸形（如单角子宫、双角子宫等）、子宫肌瘤等生殖器官异常可影响胚胎的着床和发育，增加先兆流产的发生风险。
内分泌异常：黄体功能不全是常见的内分泌因素，黄体分泌的孕酮不足，不能维持妊娠的正常进行，导致先兆流产。甲状腺功能减退等内分泌疾病也可能影响胚胎发育，引发先兆流产。
免疫功能异常：孕妇自身免疫功能异常，如存在抗磷脂抗体综合征等，可导致胎盘血管血栓形成，影响胚胎的血供，引起先兆流产。
父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发先兆流产。
环境因素：孕妇过多接触某些有害化学物质（如甲醛、苯等）或物理因素（如过多接触辐射），可能增加先兆流产的发生几率。
四、先兆流产的诊断方法
病史询问：了解孕妇的月经史、既往妊娠史、本次妊娠过程中阴道流血及腹痛等情况。
体格检查：进行妇科检查，观察阴道流血情况、宫颈是否扩张等。
超声检查：通过超声可以观察胚胎的发育情况，如胚胎是否存活、胎心搏动是否存在等。超声还可以协助判断是否存在子宫畸形、子宫肌瘤等异常情况。
实验室检查：检测孕激素水平、人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平等。一般来说，先兆流产时hCG水平可能低于正常妊娠周数的相应水平，且增长缓慢；孕激素水平也可能低于正常。
五、先兆流产的处理及预后
处理
一般处理：孕妇需要适当休息，禁止性生活，减少不必要的阴道检查。
药物治疗：对于黄体功能不全的孕妇，可给予孕激素制剂进行保胎治疗；对于甲状腺功能减退的孕妇，可给予甲状腺素片替代治疗。
预后：经过适当处理后，部分孕妇的先兆流产症状可以缓解，继续妊娠至足月；但也有部分孕妇可能发展为难免流产。如果胚胎本身存在严重染色体异常等不良因素，即使经过处理，最终难免流产的可能性较大。
六、特殊人群先兆流产的注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生先兆流产的风险相对较高，因为随着年龄增加，卵子质量下降，胚胎染色体异常的几率增加。高龄孕妇出现先兆流产后，更应密切监测胚胎发育情况，在进行相关检查和处理时需更加谨慎，充分告知孕妇及家属可能的预后情况。
有不良孕产史孕妇：既往有先兆流产、流产等不良孕产史的孕妇再次出现先兆流产时，心理压力往往较大。需要给予更多的心理支持，同时在处理上要更加全面地评估可能的原因，除了常规的检查外，可能还需要进行更深入的遗传学等方面的检查，以寻找可能的复发原因，并采取相应的针对性措施。
合并其他慢性疾病孕妇：如孕妇合并高血压、糖尿病等慢性疾病时出现先兆流产，处理时需要兼顾先兆流产的治疗和慢性疾病的控制。例如，合并糖尿病的孕妇进行保胎治疗时，需要密切监测血糖水平，调整降糖药物的使用，以确保血糖控制在合适范围，同时进行先兆流产的相关处理，如根据情况使用胰岛素等控制血糖，同时给予适当的保胎药物等。
