白血病早期症状无特异性，常见表现包括不明原因的反复发热、皮肤黏膜出血、不明原因的乏力等，早期发现主要依赖血常规等基础检查及临床症状监测，结合影像学和骨髓检查明确诊断。
一、白血病早期症状特点及表现
1. 发热与感染：多为低热至中度发热，部分患者表现为高热，发热原因可能与白血病细胞代谢异常或合并感染有关，感染类型多样，常见呼吸道、口腔、肛周感染，抗生素治疗效果不佳，且易反复发作，尤其儿童及免疫功能低下者更易出现反复感染。
2. 出血倾向：皮肤出现针尖状瘀点、瘀斑，牙龈自发性出血、鼻出血频繁且难以止血，女性可能出现月经量增多或经期延长，严重时可出现内脏出血（如消化道、颅内出血），需与血小板减少性紫癜、凝血功能障碍等鉴别。
3. 贫血相关表现：面色苍白、甲床苍白，活动后心悸、气短，儿童表现为生长发育迟缓、精神萎靡，老年患者因基础疾病多，症状易被掩盖，需结合血红蛋白水平综合判断，其中血红蛋白低于100g/L（成年男性）或90g/L（成年女性）时需警惕。
4. 骨骼与关节症状：儿童及青少年多见四肢长骨疼痛，以隐痛、胀痛为主，活动后加重，易被误认为生长痛，部分患者可出现胸骨压痛，提示白血病细胞浸润骨骼，老年患者骨痛可能与骨质疏松混淆，需结合影像学检查排除。
5. 其他伴随症状：短期内不明原因体重下降（＞5%）、食欲减退，部分患者可触及无痛性颈部、腋下淋巴结肿大，肝脾肿大（质地较硬），需结合超声检查排除感染性或肿瘤性病变。
二、早期发现的关键检查与监测方式
1. 基础体检与血常规检查：血常规是白血病筛查的基础，典型表现为白细胞计数异常（＞10×10/L或＜4×10/L）、血小板计数＜100×10/L、血红蛋白＜110g/L（女性）或＜120g/L（男性），血涂片可见异常白细胞形态（如原始细胞比例升高），但需注意，感染、药物等也可引起血常规异常，需动态观察。
2. 骨髓穿刺与活检：血常规异常或疑似病例需通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞形态学（原始细胞≥20%提示急性白血病）、免疫学（免疫表型分析）及遗传学（染色体核型、基因突变检测）检查，骨髓活检可进一步明确骨髓结构及细胞浸润程度，是确诊白血病的金标准。
3. 影像学检查：浅表淋巴结超声可评估淋巴结大小、形态及血流情况，CT检查可排查纵隔、腹膜后淋巴结肿大，超声或CT引导下肝脾肿大者需明确是否为白血病细胞浸润，女性需排除妇科肿瘤导致的淋巴结肿大。
4. 高危人群筛查：有白血病家族史者，建议每2年进行1次血常规及血涂片检查；长期接触苯、甲醛等化学毒物（如装修工人、化工厂从业者），每3个月进行血常规检查；接受放化疗患者需每1-3个月监测血常规，警惕治疗相关白血病。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童群体：家长需关注儿童不明原因的骨痛、关节痛、皮肤瘀斑，避免因“生长痛”“普通感冒”延误就诊，建议在幼儿园体检、入学体检中重点关注血常规，发现白细胞异常升高或血小板降低时立即转诊血液科。
2. 老年人群体：老年白血病患者早期症状常与高血压、糖尿病症状重叠，出现不明原因的乏力、体重下降、牙龈出血时，应优先排查血常规及凝血功能，避免仅以“老年虚弱”解释症状，需结合骨密度、肿瘤标志物等检查综合判断。
3. 女性群体：孕期或经期女性因血小板生理性波动（血小板计数可降至100×10/L以下），易出现牙龈出血或鼻出血，需与白血病出血倾向鉴别，建议避开经期进行血常规检查，若出血频率增加（如每周2次以上），需及时就医。
四、避免延误诊断的关键原则
1. 症状持续2周以上需警惕：出现发热、出血、贫血等症状持续2周以上无缓解，或症状反复发作，即使血常规正常，也需进一步检查，避免漏诊慢性白血病（如慢性粒细胞白血病）。
2. 避免自行用药掩盖症状：反复发热时避免自行使用广谱抗生素，出血时避免滥用止血药，以免干扰诊断，建议先进行血常规检查再对症处理。
3. 选择专科门诊明确诊断：基层医院血常规异常时，需尽快转诊至三甲医院血液科，避免在非专科门诊反复检查，延误骨髓穿刺等关键检查时机。
