脊柱侧弯的治疗需根据侧弯程度、年龄、骨骼成熟度及进展速度综合制定，主要包括观察随访、支具治疗、手术治疗、康复锻炼及特殊人群管理等方式。
一、观察随访
适用于Cobb角小于20°且无明显进展趋势的患者（如青少年特发性脊柱侧弯中，Cobb角<10°的轻度侧弯）。观察期间需每4-6个月通过X线评估Cobb角变化，监测脊柱弯曲度进展速度。若侧弯在1年内进展超过5°，需及时调整治疗方案；若生长发育接近停止（如骨骼成熟度评分≥85分）且侧弯稳定，可继续观察无需干预。
1. 青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的观察标准：
研究显示，Cobb角20°以下的AIS患者中，约80%侧弯进展风险较低，但需排除因姿势不良、代偿性骨盆倾斜等导致的假性侧弯，此类情况通过姿势矫正可改善。
二、支具治疗
适用于Cobb角20°-40°且处于生长发育期（骨骼未成熟）的患者，尤其是侧弯进展速度快（每年进展>5°）的青少年。支具通过三维外力矫正脊柱弯曲，维持生理曲度，延缓侧弯进展。
1. 支具类型与作用：
目前主流为波士顿支具（胸腰骶部支具）、密尔沃基支具（含头环，用于严重侧弯），需根据影像学定制。多项研究表明，每日佩戴≥16小时的患者，侧弯进展率可降低60%，融合率（因侧弯加重需手术的比例）降低40%。
2. 注意事项：
佩戴期间需配合腰背肌训练（如核心肌群强化），避免因长期制动导致肌肉萎缩；每日检查皮肤与支具接触区域，预防压疮；每3个月复查X线，根据骨骼生长调整支具参数；青春期女孩需避免支具影响乳房发育，可通过调整支具下胸段开口设计优化舒适度。
三、手术治疗
适用于保守治疗无效、Cobb角>40°-50°且进展迅速（每年进展>10°）的患者，或已出现神经压迫症状（如肢体麻木、步态异常）、胸廓畸形导致心肺功能受限的情况。
1. 手术方式：
以脊柱后路融合术为主，通过椎弓根螺钉内固定系统矫正侧弯并融合畸形节段。近年来微创技术（如经皮螺钉植入）可减少术中出血，缩短恢复周期。
2. 术后管理：
术后需佩戴支具3-6个月，期间进行渐进式康复训练（如脊柱稳定性训练、平衡功能训练），避免弯腰负重动作。研究显示，术后2年侧弯矫正率约80%，但需长期随访以评估邻近节段退变风险。
四、康复锻炼
作为非药物干预的核心手段，适用于所有患者。需结合脊柱解剖特点设计针对性训练，增强两侧肌力平衡，改善姿势代偿。
1. 核心训练：
平板支撑（每次坚持30秒，逐渐延长至1分钟）、桥式运动（每日3组，每组10次）可强化腰背肌，平衡脊柱两侧张力。
2. 特定体操：
Schroth疗法通过特定呼吸训练（如侧屈呼吸法）和脊柱旋转练习，每日30分钟可提升侧弯矫正效果，适用于支具治疗期间辅助康复。
3. 生活方式调整：
避免长期单肩背重物、久坐含胸，建议每30分钟起身做“靠墙站军姿”（后脑勺、肩胛骨、臀部、脚跟贴墙，维持脊柱生理曲度），游泳（自由泳、蛙泳）可增强全身肌肉协调性，减少侧弯进展压力。
五、特殊人群管理
1. 儿童（<10岁）：
骨骼未成熟，支具治疗效果优于成人，需优先选择可调节式支具（如HTO支具），避免过度矫正导致脊柱僵硬。家长需每日记录佩戴时长，避免夜间佩戴影响胸廓发育。
2. 成人（骨骼成熟后）：
侧弯进展缓慢（每年<2°），以观察和康复为主，若出现疼痛或畸形加重，可考虑截骨术或微创脊柱矫形术，但需评估手术对心肺功能的影响。
3. 孕妇：
孕期激素变化可能加重原有侧弯，建议孕前通过支具或手术优化侧弯程度，孕期每2个月复查，避免仰卧位长时间受压，必要时在产科与骨科联合评估下选择保守干预。
4. 合并神经症状者：
如出现下肢无力、大小便功能障碍，需紧急排查脊髓压迫，优先通过MRI明确侧弯是否合并椎管狭窄，必要时行前路减压融合术。
治疗需结合个体病情动态调整，青少年患者家属应重视早期筛查（10-16岁每年一次），避免因忽视导致侧弯进展至需手术的程度。
