缺铁性贫血是由体内铁储备耗竭、摄入不足或吸收障碍致血红蛋白合成减少的血液疾病，病因分铁摄入不足、铁吸收障碍、铁丢失增加三类：铁摄入不足包括饮食结构失衡、特殊生理需求未满足及慢性失血；铁吸收障碍涉及胃肠道疾病、药物干扰及肠道菌群失调；铁丢失增加涵盖显性失血、血液透析及妊娠期铁转移。特殊人群中，婴幼儿与儿童病因多为辅食添加不当或铁储备不足，孕妇与哺乳期女性因孕期需铁量增加及分娩失血，老年人则因消化道疾病或药物致出血。诊断以血清铁蛋白＜15μg/L为金标准，需与地中海贫血等鉴别。预防与治疗原则包括饮食调整、病因治疗及铁剂补充，特殊人群如消化道溃疡、血红蛋白病及肾功能不全患者补铁需谨慎。防治需个体化，定期复查评估疗效。
一、缺铁性贫血的病因分类及机制
缺铁性贫血是由于体内铁储备耗竭、铁摄入不足或铁吸收障碍导致血红蛋白合成减少的血液疾病。其病因可归纳为以下三类核心机制：
1.铁摄入不足
（1）饮食结构失衡：长期素食者、婴幼儿辅食添加不当或老年人消化功能减退，易导致膳食铁摄入不足。动物性铁（血红素铁）吸收率达15%~35%，而植物性铁（非血红素铁）吸收率仅2%~20%。
（2）特殊生理需求：婴幼儿、青少年快速生长期、孕妇（孕中期需额外补充铁4mg/d，孕晚期需9mg/d）因铁需求量激增，若未及时补充易发生缺铁。
（3）慢性失血：月经过多（月经量＞80ml/周期）、消化道出血（如胃溃疡、痔疮）、反复抽血检查等隐性失血，可加速铁储备消耗。
2.铁吸收障碍
（1）胃肠道疾病：胃大部切除术后、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、乳糜泻等影响铁吸收。胃酸缺乏（如长期服用抑酸药）会降低铁离子化程度，阻碍吸收。
（2）药物干扰：质子泵抑制剂、H受体拮抗剂降低胃酸分泌，四环素类抗生素与铁形成不溶性螯合物，均影响铁吸收。
（3）肠道菌群失调：益生菌代谢产物可促进铁吸收，而抗生素滥用或肠道感染可能破坏菌群平衡。
3.铁丢失增加
（1）显性失血：胃肠道肿瘤、钩虫病、泌尿系结石等慢性出血性疾病，每日失血＞1ml即可导致铁丢失。
（2）血液透析：慢性肾病患者透析过程中红细胞破坏增加，铁随透析液丢失。
（3）妊娠期铁转移：胎盘将母体铁转运至胎儿，若母体铁储备不足，易引发缺铁性贫血。
二、特殊人群的病因差异及注意事项
1.婴幼儿与儿童
（1）病因：6个月后未及时添加含铁辅食（如强化铁米粉）、纯母乳喂养未补充铁剂、早产儿铁储备不足。
（2）建议：早产儿生后2周起补充铁剂（2mg/kg/d），足月儿4~6月龄添加辅食时首选高铁食物（如肉泥、肝泥）。
2.孕妇与哺乳期女性
（1）病因：孕期血容量扩张需铁量增加，分娩失血（平均500ml）及产后恶露导致铁丢失。
（2）建议：孕中期起常规补充铁剂（30~60mg/d），哺乳期继续补充至断乳。
3.老年人
（1）病因：萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药导致消化道出血。
（2）建议：定期检测大便潜血，存在慢性失血时需行胃肠镜检查明确病因。
三、诊断与鉴别要点
1.实验室检查：血清铁蛋白＜15μg/L为诊断金标准，转铁蛋白饱和度＜15%、血红蛋白男性＜130g/L、女性＜120g/L支持诊断。
2.鉴别诊断：需与地中海贫血（血红蛋白电泳异常）、慢性病性贫血（铁调素升高）、巨幼细胞性贫血（维生素B或叶酸缺乏）鉴别。
四、预防与治疗原则
1.饮食调整：增加红肉、动物肝脏、豆类等高铁食物摄入，搭配维生素C促进铁吸收。
2.病因治疗：根治消化道溃疡、寄生虫感染等原发病，避免长期服用影响铁吸收的药物。
3.铁剂补充：口服铁剂为首选，存在吸收障碍或严重贫血时需静脉补铁。
特殊人群温馨提示：
（1）消化道溃疡患者需先抑酸治疗再补铁，避免铁剂刺激溃疡面。
（2）血红蛋白病（如地中海贫血）患者补铁可能加重铁过载，需严格监测血清铁蛋白。
（3）肾功能不全患者补铁需根据转铁蛋白饱和度调整剂量，避免铁中毒。
缺铁性贫血的防治需结合病因、年龄、生理状态制定个体化方案，定期复查血常规及铁代谢指标以评估疗效。
