男科阳痿（勃起功能障碍）的治疗需结合病因、病情严重程度及个体健康状况制定综合方案，核心目标是改善勃起功能与生活质量，主要包括以下关键方向：
一、明确病因与诊断评估
需通过系统检查确定阳痿类型及诱因，首先采集病史（病程、性生活频率、诱发因素如压力/焦虑/创伤等）、体格检查（第二性征发育、阴茎血流触诊）及实验室检测（性激素六项、空腹血糖/血脂、肝肾功能），必要时结合超声（评估阴茎海绵体血流）或夜间勃起监测（鉴别心理性/器质性阳痿）。糖尿病、高血压、心血管疾病及盆腔手术史是常见器质性诱因，需优先排查。
二、药物治疗
1. 磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5抑制剂）：为一线药物，通过抑制PDE5酶活性增强阴茎海绵体血流，适用于血管性、心理性及混合性阳痿，常用药物包括西地那非、他达拉非等。需注意此类药物与硝酸酯类药物联用可能引发严重低血压，禁用于正在服用α受体阻滞剂或肝肾功能不全者。
2. 低剂量睾酮替代治疗：仅适用于确诊性腺功能减退（睾酮水平＜9.7nmol/L）且排除前列腺癌风险的患者，需定期监测睾酮水平及前列腺特异性抗原（PSA）。
3. α受体阻滞剂：适用于合并下尿路症状（如尿频/排尿困难）的阳痿患者，可改善阴茎海绵体血管舒张功能。
三、心理干预与行为疗法
心理性阳痿占比约30%-50%，需采用认知行为疗法（CBT）重构对性表现的负面认知（如“必须完美勃起”的非理性信念），通过渐进式性刺激训练降低焦虑。性治疗师指导下的伴侣共同参与治疗可增强患者信心，研究显示规范心理干预6-12周后，约60%-70%患者勃起功能国际指数（IIEF-5）评分提升≥3分。
四、生活方式调整
1. 体重管理：BMI每降低1单位，IIEF-5评分平均提升2.3分，建议通过热量控制（每日减少500kcal）及规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）实现健康减重。
2. 血管保护：戒烟限酒（吸烟使阴茎动脉血流减少40%）、控制血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），地中海饮食（富含Omega-3脂肪酸及抗氧化剂）可改善血管内皮功能。
3. 睡眠优化：保证7-8小时规律睡眠，避免熬夜（夜间23：00-3：00是睾酮分泌高峰），阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者需优先治疗睡眠障碍。
五、物理与辅助治疗
1. 真空负压装置（VCD）：通过外部负压刺激阴茎充血，配合弹力环维持勃起，短期有效率约70%，适用于药物无效或药物禁忌者。
2. 低强度体外冲击波（Li-ESWT）：通过改善血管生成与神经修复，对轻中度动脉性阳痿有效，需每周1次，共10次治疗，远期疗效可持续6-12个月。
3. 海绵体注射治疗：适用于药物无效的重度患者，前列地尔（PGE1）可快速诱导勃起，但可能引发疼痛/异常勃起（发生率＜1%），需严格遵医嘱使用。
六、手术治疗
1. 阴茎假体植入术：适用于保守治疗无效且无严重感染/凝血障碍的患者，植入三件套可实现自主控制勃起，术后满意度达90%以上，需注意感染风险（发生率约2%-5%）。
2. 血管重建术：仅推荐年轻（＜45岁）单侧动脉损伤患者，通过腹壁下动脉-阴茎背动脉吻合术重建血流，1年通畅率约65%，但远期疗效受高血压/糖尿病影响较大。
七、特殊人群管理
1. 老年患者（≥65岁）：优先控制基础疾病（如高血压/糖尿病），避免同时使用降压药（如β受体阻滞剂）与PDE5抑制剂，建议起始低剂量药物（如他达拉非5mg/日）。
2. 合并慢性肾病患者：透析患者需避免使用西地那非（肌酐清除率＜30ml/min时半衰期延长3倍），可考虑低剂量睾酮或心理干预。
3. 年轻男性（＜35岁）：心理性阳痿占比超80%，需排除甲状腺功能异常（TSH＞4.5mIU/L时阳痿风险升高2.3倍），优先心理疏导+生活方式调整，6个月内无效再考虑药物干预。
4. 心理创伤患者：需结合创伤后应激障碍（PTSD）治疗（如舍曲林等SSRI类药物），避免单独依赖PDE5抑制剂掩盖心理问题。
所有治疗方案需在泌尿外科/男科医生指导下个性化实施，治疗期间需定期评估疗效（如IIEF-5评分、勃起持续时间），避免盲目更换药物或自行调整剂量。
