髋关节滑膜炎是髋关节滑膜的非感染性炎症，主要表现为髋关节疼痛、活动受限，常见于儿童（尤其是3~10岁）及有髋关节外伤、感染史的人群。
### 一、定义与核心特征
髋关节滑膜是关节内的薄膜组织，负责分泌滑液润滑关节。滑膜炎时滑膜充血、水肿，导致关节积液、疼痛，活动时加重，休息后部分缓解。儿童患者常因无法准确表达疼痛，表现为跛行、拒绝行走或髋关节活动减少；成人患者疼痛多位于髋关节前方或内侧，可伴腹股沟区压痛。
### 二、常见病因与诱因
1. **儿童特发性滑膜炎**：约占儿童髋关节疼痛的10%~15%，与病毒感染（如腺病毒、呼吸道合胞病毒）后免疫反应相关，病毒刺激滑膜产生炎症因子，导致关节积液。文献显示，3~10岁儿童发病率较高，男女比例约2：1，冬季及春季多发。
2. **创伤相关**：髋关节扭伤、撞击（如运动损伤）或轻微骨折后，局部创伤可直接刺激滑膜；儿童髋关节发育未成熟，轻微外力即可诱发暂时性炎症。
3. **感染性因素**：髋关节附近组织感染（如中耳炎、扁桃体炎）或血行播散（如结核杆菌感染），虽少见，但需与化脓性滑膜炎鉴别，后者伴高热、关节红肿热痛。
4. **免疫性因素**：成人中，类风湿关节炎、强直性脊柱炎等自身免疫病可累及髋关节滑膜，表现为慢性炎症、关节僵硬。
### 三、典型临床表现
1. **儿童患者**：
- 典型症状为跛行、拒绝站立或行走，活动时疼痛加重，平卧时髋关节屈曲、外旋位（因疼痛不敢伸直）；
- 部分伴低热（＜38.5℃），无关节红肿，髋关节活动度检查显示内旋、伸直受限。
2. **成人患者**：
- 疼痛持续或反复发作，活动后加重，休息后缓解，可伴髋关节活动范围缩小（尤其内旋、后伸受限）；
- 严重时出现关节积液，触诊髋关节周围有波动感，直腿抬高试验阳性。
### 四、诊断关键要点
1. **影像学检查**：超声可快速评估关节积液量（无创伤、可床旁操作），MRI对滑膜炎症、积液的敏感性最高，显示滑膜增厚、T2加权像高信号，可排除股骨头坏死、髋关节结核等；
2. **实验室检查**：血常规、CRP、血沉（ESR）可提示炎症程度，儿童特发性滑膜炎患者炎症指标多正常或轻度升高；怀疑感染时需行关节液穿刺（排除化脓性感染）、病毒抗体检测（如腺病毒IgM）。
3. **鉴别诊断**：需与髋关节脱位、化脓性关节炎、股骨头骨骺炎（Legg-Calvé-Perthes病）鉴别，后者多见于4~8岁儿童，X线显示股骨头骨骺密度增高。
### 五、治疗与护理原则
1. **非药物干预优先**：
- 休息与制动：避免负重行走，儿童可用髋关节支具固定（角度30°~45°），减少关节压力；成人可短期拄拐，避免髋关节过度活动。
- 物理治疗：急性期（48小时内）冷敷（每次15~20分钟，每日3次）减轻肿胀；慢性期（＞3天）热敷促进积液吸收，温度控制在40~45℃。
2. **药物治疗**：疼痛明显时可短期口服非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸），儿童需严格遵医嘱（2岁以下禁用，2~6岁需评估风险后使用），避免长期使用。
3. **病因治疗**：感染性滑膜炎需抗感染治疗（如结核性滑膜炎需抗结核药物），免疫性疾病需控制基础病（如类风湿关节炎）。
### 六、特殊人群注意事项
1. **儿童患者**：若症状持续＞1周或伴高热、髋关节活动严重受限，需警惕化脓性关节炎或股骨头坏死，建议24小时内复查超声或MRI；避免自行按摩或剧烈活动，家长应减少患儿髋关节负重（如避免抱行）。
2. **成人患者**：合并糖尿病、高血压者，需控制基础病（如血糖＜8mmol/L），预防感染风险；老年人因骨质疏松，制动期间需每日进行踝泵运动（勾脚、伸脚）预防血栓，每2小时翻身避免压疮。
3. **运动人群**：长期久坐、运动前未热身者，需避免突然剧烈跑跳，运动后拉伸髋关节；既往髋关节外伤史者，建议佩戴护具（如髋关节护具），降低复发风险。
髋关节滑膜炎多数预后良好，儿童特发性病例经休息1~2周可自愈，成人患者若及时干预，炎症可在3~6周内消退。若症状反复或加重，需及时复查，避免延误治疗。
