睾丸炎与附睾炎的核心区别在于解剖累及部位和典型病因，睾丸炎以睾丸实质炎症为主，多由病毒（如腮腺炎病毒）或血行细菌感染引起；附睾炎以附睾炎症为主，多为尿道/生殖系统细菌逆行感染所致。两者临床表现中疼痛部位、肿胀范围及伴随症状有明显差异，诊断与治疗需结合解剖定位和病因针对性处理。
一、定义与解剖位置
1. 睾丸炎：炎症累及睾丸实质，睾丸是产生精子的器官，位于阴囊内，左右各一，由精索供血，表面覆盖白膜。
2. 附睾炎：炎症局限于附睾，附睾是精子成熟和储存的器官，位于睾丸后上方，呈新月形，通过输精管与睾丸相连。
二、病因差异
1. 睾丸炎常见病因：病毒感染（占比约40%，如腮腺炎病毒，多继发于儿童期流行性腮腺炎）；细菌感染（少见，多为血行播散，如金黄色葡萄球菌）。
2. 附睾炎常见病因：细菌感染（占比超90%，多为尿道或生殖系统逆行感染，如大肠杆菌、淋球菌，尤其合并前列腺炎、尿道狭窄者）；病毒感染（较少见，可与睾丸炎并发，如EB病毒）。
3. 特殊人群影响：青少年男性（12-18岁）病毒性睾丸炎高发，与腮腺炎流行季节重叠；老年男性（＞65岁）附睾炎多合并前列腺增生导致排尿不畅，细菌易滞留尿道上行；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）免疫力低下，细菌性附睾炎复发风险增加2-3倍。
三、临床表现特点
1. 睾丸炎典型症状：突发阴囊内疼痛，疼痛可沿精索放射至腹股沟或下腹部，睾丸迅速肿大（体积可较对侧增加50%以上），质地变硬，触痛明显（按压睾丸时疼痛加剧），阴囊皮肤红肿，常伴发热（体温38.5℃-40℃）、恶心呕吐。
2. 附睾炎典型症状：疼痛始于附睾部位（睾丸后上方），可向阴囊根部放射，附睾局部肿大（多为单侧），触痛以附睾头部或体部明显，可累及睾丸形成“附睾睾丸炎”，单纯附睾炎阴囊皮肤红肿程度较轻，发热较少见（＜38℃）。
3. 年龄与性别差异：婴幼儿少见（＜3岁），多因先天性尿道畸形继发细菌感染；女性无发病风险，但性伴侣若患淋菌性尿道炎，男性附睾炎风险增加。
四、诊断方法
1. 超声检查：睾丸炎超声显示睾丸实质回声不均，呈低回声区，血流信号增加；附睾炎超声显示附睾肿大，附睾头/体部见低回声结节，CDFI可见“火海征”。
2. 实验室检查：血常规提示细菌性感染时白细胞＞10×10/L且中性粒细胞比例＞70%，病毒性感染白细胞正常或轻度升高；尿常规可见细菌性睾丸炎患者尿培养阳性（多为血行感染），附睾炎患者尿道拭子培养阳性率更高。
3. 病原体检测：腮腺炎病毒IgM抗体阳性可确诊病毒性睾丸炎；附睾炎患者尿培养或尿道分泌物培养阳性可明确致病菌，如淋球菌培养需结合性传播病史。
五、治疗原则
1. 睾丸炎治疗：卧床休息（抬高阴囊），局部冷敷（急性期，＜48小时）；细菌性睾丸炎需抗生素治疗（如头孢曲松钠）；病毒性睾丸炎以对症治疗为主（如布洛芬退热止痛），避免使用糖皮质激素（可能降低抗病毒疗效）。
2. 附睾炎治疗：非药物干预包括局部热敷（发病48小时后）、卧床休息；细菌性附睾炎使用抗生素（如左氧氟沙星），疗程需2周以上，避免复发；疼痛明显时短期用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）。
3. 特殊人群用药禁忌：＜18岁患者禁用喹诺酮类抗生素（影响软骨发育）；老年患者（＞65岁）慎用氨基糖苷类抗生素（需监测肾功能）；孕妇禁用四环素类抗生素（可能影响胎儿骨骼发育）。
六、并发症与长期影响
1. 睾丸炎并发症：病毒性睾丸炎（单侧）导致睾丸萎缩风险约15%，双侧萎缩可能致无精子症；细菌性睾丸炎未及时治疗可发展为睾丸脓肿，需手术引流。
2. 附睾炎并发症：慢性附睾炎（病程＞3个月）导致附睾管堵塞，精子运输障碍，单侧慢性附睾炎不育风险增加5%-8%；双侧附睾炎可致永久性无精子症。
3. 年龄相关影响：儿童期（＜10岁）睾丸炎若为腮腺炎病毒感染，经规范治疗后对生育影响较小；老年患者（＞60岁）双侧附睾炎未控制，约30%出现不可逆生育功能下降。
七、预防措施
1. 生活方式干预：避免久坐（＜2小时/次），减少睾丸局部压迫；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），降低感染风险。
2. 接种疫苗：儿童期接种腮腺炎减毒活疫苗可预防病毒性睾丸炎。
3. 性健康管理：性活跃期男性使用安全套，避免淋病奈瑟菌感染；定期体检排查前列腺炎、尿道狭窄等基础疾病。
