阳痿即勃起功能障碍，分心理性和器质性因素致病，心理性与年龄、性别、生活方式、病史等有关，器质性与年龄、性别、生活方式、病史等相关，诊断通过病史采集、体格检查、实验室检查、特殊检查进行，治疗包括非药物治疗（心理治疗、生活方式调整、针对基础疾病治疗）和药物治疗，需综合多因素采取个体化方案。
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程时间一般在3个月以上。
一、病因分类
1.心理性因素
年龄：随着年龄增长，心理因素导致阳痿的可能性增加。例如，中老年男性可能因对自身性能力的担忧、生活压力等心理因素影响勃起功能。年轻人也可能因工作压力大、人际关系紧张等心理原因引发阳痿。
性别：男性普遍面临的社会角色、工作等压力可能导致心理性阳痿，相对女性而言，男性在这方面因社会因素等更易出现因心理因素引发的勃起功能障碍情况。
生活方式：长期焦虑、抑郁等不良情绪，以及过度紧张的生活节奏等，都可能影响勃起功能。比如长期处于高强度工作压力下的人群，精神长期高度紧张，容易出现心理性阳痿。有不良生活习惯如长期大量吸烟、酗酒的人，也可能因这些生活方式因素引发心理性阳痿相关问题，因为吸烟酗酒会影响身体的神经、血管等功能，间接影响勃起。
病史：如有精神疾病病史，如抑郁症等，会增加患心理性阳痿的风险。
2.器质性因素
年龄：随着年龄增长，血管、神经等生理结构和功能会发生变化，例如血管粥样硬化的发生率增加。中老年男性血管弹性下降、血管壁增厚等，会影响阴茎海绵体的血液供应，从而导致器质性阳痿。
性别：男性的生理结构决定了其在血管、神经等方面的一些特点，相对女性更易出现因血管、神经等器质性病变导致的勃起功能障碍。
生活方式：长期患有糖尿病、高血压等疾病的男性，糖尿病会损害神经和血管，高血压会影响血管的正常功能，这些都会导致器质性阳痿。例如，糖尿病病程较长的患者，约有60%-70%会出现神经病变和血管病变，进而影响阴茎勃起的血液供应和神经传导，引发器质性阳痿。长期高脂饮食的男性，容易出现血管粥样硬化，影响阴茎血流，导致器质性阳痿。
病史：有心血管疾病病史，如冠心病等，会增加血管病变的风险，从而引发器质性阳痿；有盆腔手术史，如前列腺癌根治术等，可能损伤相关神经和血管，导致器质性阳痿。
二、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的年龄、性生活史、心理状态、既往疾病史（如心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等）、手术史、药物使用史等。例如，了解患者是否有长期服用降压药等可能影响勃起功能的药物情况。
2.体格检查
包括生殖系统检查，观察阴茎的外观、睾丸大小等；神经系统检查，通过一些反射检查等评估神经功能是否正常；心血管系统检查，了解血压、心率等情况，因为心血管功能与阴茎勃起的血液供应密切相关。
3.实验室检查
血液检查，如性激素水平测定，包括睾酮等，了解内分泌情况；血糖、血脂检查，评估是否存在糖尿病、高脂血症等影响勃起功能的因素；肝肾功能检查等，因为一些药物代谢等情况与肝肾功能相关。
尿液检查，了解是否有泌尿系统相关疾病影响勃起功能。
4.特殊检查
阴茎海绵体血流多普勒超声检查，可评估阴茎海绵体的血流情况，判断是否存在血管性因素导致的阳痿；夜间阴茎勃起监测，通过监测睡眠中阴茎的勃起情况，区分是心理性还是器质性阳痿等。
三、治疗原则
1.非药物治疗
心理治疗：对于心理性阳痿患者，心理治疗非常重要。如进行心理咨询，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，调整心理状态。性治疗师可以通过性技巧训练等方法，帮助患者改善性生活情况，增强自信心。
生活方式调整：对于因生活方式导致的阳痿，需要调整生活方式。如戒烟限酒，适度运动，合理饮食，控制体重等。适度运动可以改善心血管功能，促进血液循环，对勃起功能有帮助。合理饮食，如增加蔬菜水果、全谷类食物的摄入，减少高脂、高糖食物的摄入等，有助于控制血糖、血脂等，改善血管和神经功能。
针对基础疾病治疗：对于因器质性疾病导致的阳痿，如糖尿病患者需要积极控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗将血糖控制在合理范围；高血压患者需要合理使用降压药物控制血压，选择对勃起功能影响较小的降压药物等。
2.药物治疗：目前有一些药物可用于治疗阳痿，如磷酸二酯酶5抑制剂等，但具体药物使用需在医生评估后进行，患者不能自行用药。
阳痿的诊断和治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等多方面因素，采取个体化的治疗方案。
