阳痿即勃起功能障碍（ED），是男性常见性功能障碍疾病，病程超3个月，涉及生理心理多因素。可通过国际勃起功能指数问卷-5（IIEF-5）和夜间阴茎勃起监测诊断，影响因素有年龄、生活方式（吸烟、酗酒、缺乏运动）、疾病（心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病）、心理因素，不同特殊人群如老年男性、糖尿病合并勃起功能障碍男性、心理性勃起功能障碍人群有不同情况及应对要点。
一、定义
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。这是一种常见的男性性功能障碍性疾病，其发生涉及生理、心理等多方面因素。
二、诊断标准相关指标
（一）国际勃起功能指数问卷-5（IIEF-5）
该问卷是常用的评估工具，包含5个问题，分别涉及勃起硬度、插入阴道后维持勃起的能力、受到性刺激时的勃起反应、性交时获得性高潮的频率、性交时维持勃起至性交完成的能力等方面。根据得分可初步判断勃起功能障碍的严重程度，得分在22-25分表示正常，17-21分为轻度，12-16分为中度，≤11分为重度。
（二）夜间阴茎勃起监测
正常男性在睡眠过程中会有夜间阴茎勃起现象，通过监测夜间阴茎勃起的频率、硬度和持续时间等指标，可以区分心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。如果夜间阴茎勃起正常，多考虑为心理性因素导致；如果夜间阴茎勃起异常，则提示可能存在器质性病变，如血管性、神经性、内分泌性等方面的问题。
三、可能的影响因素
（一）年龄因素
随着年龄增长，男性发生勃起功能障碍的风险逐渐增加。一般来说，50岁以上男性中，约有40%存在不同程度的勃起功能障碍。这是因为随着年龄增加，血管弹性下降、神经传导功能减退、性激素水平降低等多种因素综合作用，导致阴茎勃起功能逐渐减退。
（二）生活方式因素
1.吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，影响阴茎海绵体的血液供应。研究表明，吸烟男性发生勃起功能障碍的风险比不吸烟男性高约50%。
2.酗酒：长期大量饮酒可抑制中枢神经系统，影响性激素的分泌，还会直接损伤阴茎海绵体的平滑肌细胞，导致勃起功能障碍。
3.缺乏运动：缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，肥胖发生率增加，而肥胖是勃起功能障碍的重要危险因素之一。同时，运动不足还会影响血管功能和神经调节功能，进而影响阴茎勃起。
（三）疾病因素
1.心血管疾病：如高血压、冠心病等，心血管疾病会导致血管狭窄、血流减少，影响阴茎海绵体的血液灌注，从而引发勃起功能障碍。例如，高血压患者中约有50%会出现勃起功能障碍。
2.糖尿病：糖尿病可引起神经病变和血管病变，神经病变会影响阴茎勃起的神经传导，血管病变会导致阴茎海绵体供血不足，是导致男性勃起功能障碍的常见病因之一，约70%-80%的糖尿病患者会出现不同程度的勃起功能障碍。
3.内分泌疾病：如甲状腺功能减退症、雄激素缺乏症等。甲状腺功能减退症会影响激素的平衡和代谢，雄激素缺乏症则直接导致阴茎勃起所需的雄激素水平不足，从而引发勃起功能障碍。
（四）心理因素
长期的焦虑、抑郁、压力过大等心理因素可通过影响神经递质的分泌和中枢神经系统对阴茎勃起的调控，导致勃起功能障碍。例如，一些长期处于高压力工作状态的男性，更容易出现勃起功能障碍。
四、特殊人群情况
（一）老年男性
老年男性发生勃起功能障碍时，除了遵循一般的诊断和治疗原则外，需要特别注意其基础疾病的管理。因为老年男性往往合并多种慢性疾病，在选择治疗方法时要综合考虑药物相互作用等因素。同时，家属应给予更多的关心和理解，帮助老年男性缓解心理压力，改善生活方式，如鼓励适度运动、戒烟限酒等。
（二）糖尿病合并勃起功能障碍的男性
对于这类人群，首先要严格控制血糖水平，将血糖控制在合理范围内有助于延缓勃起功能障碍的进展。同时，在治疗勃起功能障碍时，要避免使用可能影响血糖控制的药物，可优先考虑一些对血糖影响较小的治疗方法，如真空负压装置等物理治疗方法。并且要加强对患者的糖尿病相关知识教育，让患者了解良好的血糖控制对整体健康包括勃起功能的重要性。
（三）心理性勃起功能障碍的特殊人群
无论是哪个年龄段的人群，对于心理性勃起功能障碍，都需要进行心理疏导。例如，年轻男性可能因为性知识缺乏、初次性经历不顺利等心理因素导致勃起功能障碍，需要由专业的心理医生进行针对性的心理辅导，帮助患者正确认识性生理和性心理，缓解焦虑等不良情绪。同时，伴侣的理解和支持也非常重要，伴侣应给予鼓励和正面的情感反馈，营造良好的性生活氛围。
