半月板损伤治疗分非手术和手术。非手术包括休息制动(轻度损伤充分休息、短期用支具或石膏制动并配合肌肉训练)、物理治疗(初期冷敷后期热敷、超声波、中频电疗)、康复训练(股四头肌收缩、膝关节屈伸);手术有半月板缝合术(适年轻、红-红区损伤者,关节镜下缝合)和半月板成形术(适红-白或白-白区损伤及部分老年患者,关节镜下切除修整),需综合多因素选方案并遵康复计划恢复膝关节功能。
一、非手术治疗
1.休息与制动
对于轻度半月板损伤的患者,尤其是儿童、青少年等活动量较大但损伤程度较轻的人群,充分休息是基础。例如,减少患侧膝关节的负重活动,避免长时间站立、行走或剧烈运动,如跑步、跳跃等。通过让膝关节得到充分休息,有利于损伤半月板的自我修复,因为休息可以减少对半月板的进一步挤压和磨损,尤其对于儿童和青少年处于生长发育阶段,良好的休息更有助于恢复。
可以使用膝关节支具或石膏进行短期制动,限制膝关节的活动范围,一般制动时间根据损伤程度而定,通常为2-4周。制动能有效减轻疼痛,防止损伤加重,但制动期间需要注意进行肌肉的等长收缩训练,防止肌肉萎缩,对于儿童要注意避免制动时间过长导致关节僵硬等问题。
2.物理治疗
冷敷与热敷:在损伤初期(通常是24-48小时内),可以进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以收缩血管,减轻局部肿胀和疼痛,尤其适用于急性半月板损伤的儿童和青少年,因为他们的血液循环相对较快,冷敷能更有效地缓解症状。48小时后,根据恢复情况可以进行热敷,热敷可以促进血液循环,加速炎症消退和损伤组织的修复。对于不同年龄的人群,热敷温度要适中,避免烫伤,儿童皮肤较为娇嫩,更要注意温度控制。
超声波治疗:超声波可以促进组织的修复和再生,通过机械效应和热效应改善局部血液循环,减轻炎症反应。对于半月板损伤的患者,包括不同年龄段的人群,超声波治疗可以辅助损伤半月板的修复过程,但需要在专业医生的操作下进行,根据患者的具体情况调整治疗参数。
中频电疗:中频电疗能够刺激神经肌肉,缓解疼痛,同时促进局部组织的代谢。它可以应用于各年龄段半月板损伤的患者,通过调节电流参数来达到治疗目的,帮助减轻膝关节的疼痛症状,改善膝关节的功能。
3.康复训练
股四头肌收缩训练:无论是儿童、青少年还是成人、老年人,股四头肌收缩训练都是非常重要的。患者取平卧位,将膝关节伸直,用力收缩股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复进行,每次10-15分钟,每天3-4次。股四头肌收缩训练可以增强股四头肌的力量,稳定膝关节,对于半月板损伤的修复起到辅助作用。儿童进行训练时要注意动作的正确性,由家长或康复治疗师进行指导,避免错误动作导致损伤加重;老年人进行训练时要根据自身的体力情况,逐渐增加训练强度。
膝关节屈伸训练:在损伤恢复的中期,可以进行膝关节屈伸训练。患者可以坐在床边或椅子上,缓慢地屈伸膝关节,幅度逐渐增加,但要避免过度屈伸引起疼痛加重。对于儿童和青少年,要在无痛范围内进行训练,逐渐扩大活动范围;成人和老年人根据恢复情况,一般从30°-40°开始,逐渐增加到90°-100°左右,每天训练2-3次,每次10-15分钟。通过膝关节屈伸训练可以改善膝关节的活动度,防止关节粘连。
二、手术治疗
1.半月板缝合术
适应人群:对于年轻、半月板损伤为红-红区(即损伤部位有血液供应)的患者,尤其是儿童和青少年,半月板缝合术是较好的选择。因为儿童和青少年的半月板再生能力相对较强,红-红区的损伤通过缝合有较大的修复成功几率。例如,一个12岁的儿童因运动导致半月板红-红区损伤,可考虑半月板缝合术,术后通过康复训练有望恢复较好的膝关节功能。
手术过程:通过关节镜进入膝关节内部,找到损伤的半月板,使用特殊的缝合器械将损伤的半月板缝合修复。手术创伤小,恢复相对较快,但术后需要严格按照康复计划进行康复训练,以确保缝合处的愈合。
2.半月板成形术
适应人群:对于半月板损伤为红-白区或白-白区(血液供应较差或无血液供应)的患者,以及部分老年患者。例如,老年患者半月板退变基础上的损伤,多为白-白区损伤,适合进行半月板成形术。通过切除损伤的部分半月板,保留未损伤的部分,以维持膝关节的稳定和功能。
手术过程:同样在关节镜下进行,切除损伤的半月板组织,修整半月板的边缘,使其恢复相对正常的形态和功能。术后康复相对半月板缝合术可能会快一些,但也需要进行相应的康复训练来恢复膝关节的活动度和力量。
总之,半月板损伤的治疗需要根据患者的年龄、损伤程度、损伤部位等多方面因素综合考虑,选择合适的治疗方案,并且在治疗过程中要严格遵循康复计划,以最大程度恢复膝关节的功能。



