小儿过敏性哮喘是儿童常见慢性气道炎症性疾病由多种细胞和组分参与气道慢性炎症使气道对多种刺激因子高反应致反复发作喘息气促胸闷咳嗽等症状多在夜间和清晨发作加剧病因有遗传因素、过敏原接触（吸入性和食入性）、呼吸道感染临床表现有喘息咳嗽气促胸闷等症状发作时双肺满布哮鸣音缓解期可无明显体征诊断需病史采集体格检查及辅助检查如肺功能检查和过敏原检测治疗与管理包括避免接触过敏原、药物治疗和长期管理特殊人群注意事项需关注小儿生长发育阶段密切观察症状变化选择对生长发育影响小的治疗方式家长要给予关心照顾。
一、定义
小儿过敏性哮喘是一种儿童时期常见的慢性气道炎症性疾病，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种炎症使气道对多种刺激因子呈现高反应性，进而引起气道狭窄，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧。
二、病因
1.遗传因素：如果家族中有哮喘或其他过敏性疾病（如过敏性鼻炎等）的病史，小儿患过敏性哮喘的风险会增加。研究表明，遗传因素在小儿过敏性哮喘的发病中起到重要作用，患儿的基因易感性使得他们更容易发生气道的过敏反应。
2.过敏原接触
吸入性过敏原：常见的有花粉（如春季的柳树、杨树花粉，秋季的蒿草花粉等）、尘螨（主要存在于灰尘、床单、被罩等地方）、霉菌孢子（在潮湿的环境中容易滋生）、宠物毛发皮屑（如猫、狗的毛发皮屑）等。小儿长时间接触这些吸入性过敏原后，免疫系统会被激活，引发气道的过敏反应。
食入性过敏原：某些食物也可引起小儿过敏性哮喘，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、坚果等。小儿食用这些食物后，通过消化道吸收，可能引发全身的过敏反应，进而累及气道。
3.呼吸道感染：病毒、细菌等感染可诱发小儿过敏性哮喘。例如，呼吸道合胞病毒感染等，感染会损伤气道上皮，改变气道的免疫状态，使气道更容易发生过敏反应和出现痉挛。
三、临床表现
1.症状
喘息：是小儿过敏性哮喘最典型的症状之一，表现为呼吸时发出高调的喘鸣声，呼气时间延长。婴幼儿可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。
咳嗽：可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。在夜间或清晨咳嗽往往会加重，有些小儿可能在运动后出现咳嗽加剧的情况。
气促：患儿会感觉呼吸费力，呼吸频率加快。
胸闷：患儿自觉胸部有压迫感。
2.体征：发作时可闻及双肺满布哮鸣音，以呼气相为主。缓解期可无明显体征，但如果病情长期控制不佳，可能会出现肺过度充气等体征，如胸廓饱满等。
四、诊断
1.病史采集：详细询问小儿的症状特点，包括症状发作的频率、诱发因素（如接触过敏原、呼吸道感染等）、家族过敏史等。例如，了解小儿是否在接触花粉后容易出现喘息等症状，家族中是否有人患有哮喘或过敏性鼻炎等。
2.体格检查：重点检查肺部，听诊有无哮鸣音等异常体征。
3.辅助检查
肺功能检查：对于年龄较大能够配合的小儿，可以进行肺功能检查，如呼气峰流速（PEF）变异率测定等。通过测定PEF的日变异率等指标来评估气道的可逆性和通气功能情况。一般来说，如果PEF昼夜变异率≥20%，提示存在气道高反应性，对诊断小儿过敏性哮喘有重要意义。
过敏原检测：可以通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测等方法检测小儿对常见过敏原的过敏情况。皮肤点刺试验是将少量高度纯化的过敏原液体滴于小儿前臂，再用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果小儿对该过敏原过敏，就会在点刺部位出现红肿、风团等阳性反应。血清特异性IgE检测则是通过检测血液中特异性IgE的水平来判断小儿是否对某种过敏原过敏。
五、治疗与管理
1.避免接触过敏原：对于已经明确的过敏原，要尽量让小儿避免接触。例如，如果小儿对尘螨过敏，要保持居住环境的清洁卫生，经常清洗床单、被罩，使用防螨床垫、枕头等；如果对花粉过敏，在花粉传播季节尽量减少外出，尤其是在花粉浓度高的时段（如上午10点到下午4点）。
2.药物治疗：虽然不涉及具体药物服用指导，但常用的药物有支气管舒张剂（如沙丁胺醇等β受体激动剂）、糖皮质激素（如布地奈德等吸入性糖皮质激素）等。支气管舒张剂可以迅速缓解喘息等症状，吸入性糖皮质激素可以减轻气道炎症。
3.长期管理：需要对小儿的哮喘进行长期管理，定期复诊，根据病情调整治疗方案。同时，要让患儿和家长了解哮喘的相关知识，学会正确使用吸入装置等，鼓励患儿适当参加体育锻炼，但要避免剧烈运动诱发哮喘发作等。
六、特殊人群注意事项
小儿处于生长发育阶段，在应对小儿过敏性哮喘时要特别注意。对于婴幼儿，要更加密切观察其症状变化，因为他们无法准确表达自身不适。在选择治疗方法和药物时，要充分考虑小儿的年龄特点，优先选择对生长发育影响较小的治疗方式。例如，在使用药物时，尽量选择吸入性的药物，减少全身性药物可能带来的不良反应。同时，家长要给予小儿更多的关心和照顾，营造良好的生活环境，帮助小儿树立战胜疾病的信心，促进其身心健康发展。
