白血病检查血常规能发现部分异常指标，但不能仅凭血常规确诊。白血病患者血常规常表现为白细胞、红细胞、血小板异常及形态学改变，如白细胞计数升高或降低、贫血、血小板减少等，但这些异常也可见于感染、贫血等其他疾病，需结合骨髓检查等进一步确诊。
一、血常规能发现的白血病相关异常指标
1. 白细胞计数异常：急性白血病常表现为白细胞显著升高（可达（10~1000）×10/L）或降低（＜2×10/L），慢性白血病（如慢性粒细胞白血病）多有白细胞明显升高（常＞20×10/L），伴幼稚粒细胞比例增加；慢性淋巴细胞白血病早期白细胞可轻度升高（5~50×10/L），以成熟淋巴细胞为主。
2. 红细胞及血红蛋白异常：约80%白血病患者存在不同程度贫血，表现为血红蛋白降低（＜110g/L）、红细胞计数减少（＜4×1012/L），红细胞压积下降（＜0.35），且多为正细胞正色素性贫血，少数病例可因失血或溶血出现小细胞低色素性贫血。
3. 血小板异常：白血病细胞浸润骨髓或化疗药物影响造血功能时，常导致血小板计数降低（＜100×10/L），部分急性早幼粒细胞白血病患者可出现血小板显著减少（＜50×10/L），少数慢性白血病（如真性红细胞增多症）早期可伴血小板增多。
4. 血涂片形态异常：血涂片镜检可见异常形态白细胞，如原始粒细胞、早幼粒细胞、幼稚淋巴细胞等，红细胞大小不均、出现泪滴状红细胞或破碎红细胞，血小板形态异常（如巨大血小板、颗粒减少）。
二、血常规异常的非白血病原因
1. 感染因素：细菌感染（如肺炎链球菌感染）常导致白细胞显著升高、中性粒细胞比例增加；病毒感染（如EB病毒感染）可伴淋巴细胞比例升高、异型淋巴细胞增多；严重感染（如败血症）可出现类白血病反应，白细胞计数＞50×10/L但无白血病细胞浸润。
2. 造血系统良性疾病：再生障碍性贫血表现为全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板均降低）；骨髓增生异常综合征可见病态造血（如红细胞大小不一、白细胞核浆发育不平衡）；缺铁性贫血以血红蛋白降低、红细胞体积减小、血清铁蛋白降低为特征，无白血病细胞。
3. 其他系统疾病：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫病可因免疫介导造血抑制出现血小板减少；慢性肝病（如肝硬化）因脾功能亢进导致血小板破坏增加，表现为血小板降低、白细胞减少，但无白血病细胞。
三、特殊人群的血常规筛查特点
1. 儿童白血病：急性淋巴细胞白血病（ALL）约70%儿童患者以贫血（血红蛋白＜100g/L）或血小板减少（＜50×10/L）为首发表现，白细胞计数可正常或轻度升高（＜20×10/L），易被误认为营养性贫血或原发性血小板减少性紫癜，需结合血涂片原始淋巴细胞比例（＞20%提示可疑）进一步检查。
2. 老年白血病：慢性淋巴细胞白血病（CLL）在70岁以上人群中发病率较高，早期可无明显症状，血常规仅表现为淋巴细胞轻度升高（5~10×10/L），易漏诊；急性白血病老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，血常规异常与慢性肾病、药物毒性反应重叠，需排除基础病导致的血小板减少。
3. 孕妇：孕期生理性白细胞可升高（5~15×10/L）、血小板降低（较非孕期下降10%~20%），白血病导致的血小板减少常伴皮肤瘀斑、鼻出血等症状，需结合妊娠周数动态监测血常规，排除妊娠期特发性血小板减少性紫癜。
四、血常规检查的局限性
1. 低增生性白血病：部分急性白血病（如低增生性AML）骨髓造血功能受抑制不明显，血常规仅表现为轻度贫血、血小板减少，白细胞计数正常或轻度降低，易被误诊为再生障碍性贫血，需骨髓穿刺（骨髓有核细胞增生活跃但原始细胞比例＞20%）明确诊断。
2. 慢性白血病早期：慢性粒细胞白血病（CML）慢性期患者白细胞计数可在（10~100）×10/L，以成熟粒细胞为主，需结合费城染色体（BCR-ABL融合基因）检测确诊；慢性淋巴细胞白血病早期淋巴细胞比例＞50%，但无骨髓浸润证据时，需动态观察（6个月内淋巴细胞持续升高＞5×10/L）。
3. 白血病细胞浸润与指标脱节：中枢神经系统白血病、睾丸白血病等髓外浸润，血常规可无明显异常（如白细胞、血小板正常），需结合脑脊液检查（白细胞＞5×10/L、蛋白＞0.45g/L）、影像学检查（睾丸超声）明确。
五、白血病筛查与诊断建议
1. 高危人群筛查：有白血病家族史（如家族性血小板减少症）、长期接触苯系物（如装修材料、汽油）、辐射暴露史（如接受胸部放疗）者，建议每6个月进行血常规检查，重点关注白细胞分类（原始细胞比例＞5%提示异常）、血小板体积分布宽度（PDW＞18%提示血小板形态异常）。
2. 异常指标处理：血常规发现白细胞＞10×10/L或＜2×10/L、血小板＜100×10/L、血红蛋白＜100g/L时，需进一步行血涂片镜检（观察异常细胞）、骨髓穿刺（骨髓有核细胞分类计数）及基因检测（如FLT3、NPM1突变）。
3. 儿童与老年人群重点关注：儿童出现不明原因面色苍白（＞2周）、牙龈出血、反复感染（＞3次/年）时，需优先检查血常规；老年人体检发现淋巴细胞比例持续升高（＞50%）或血小板进行性下降（每月下降＞10×10/L），建议血液科就诊，排除慢性淋巴细胞白血病。
