霉菌性阴道炎（学术名称为外阴阴道假丝酵母菌病）主要由念珠菌属感染引起，其中白色念珠菌是最主要的致病菌，占临床病例的80%~90%。其发病是病原体特性、宿主自身因素及外部环境相互作用的结果。
### 一、病原体类型及致病特性
1. **主要致病菌**：白色念珠菌具有黏附宿主上皮细胞、分泌水解酶破坏组织屏障的能力，在阴道糖原富集环境下易大量繁殖。该菌为条件致病菌，正常情况下阴道内仅少量存在，当局部环境改变时会过度增殖致病。
2. **其他潜在致病菌株**：光滑念珠菌、热带念珠菌等非白色念珠菌菌株占比约10%~20%，在长期使用抗真菌药物或免疫力严重低下人群中检出率较高，其耐药性及致病性可能更强。
### 二、宿主自身因素影响
1. **免疫力状态**：机体免疫力低下时，中性粒细胞吞噬功能及T细胞免疫反应减弱，导致念珠菌定植能力增强。常见于长期使用糖皮质激素（如泼尼松>10mg/d）、免疫抑制剂（如环孢素）或合并HIV感染的人群，此类人群感染风险是非免疫力低下者的3.5倍。
2. **激素水平变化**：雌激素水平升高会使阴道上皮细胞糖原含量增加（如妊娠期雌激素较非孕期升高2~3倍），阴道pH值从3.8~4.4升至5.0~6.0，为念珠菌提供碳源。口服避孕药者因孕激素波动，也可能增加发病风险。
3. **基础疾病影响**：糖尿病患者因高血糖环境促进念珠菌增殖，未控制的糖尿病患者阴道分泌物中葡萄糖含量增加，念珠菌阳性率是非糖尿病患者的2.8倍。甲状腺功能减退症患者因代谢减慢，也可能间接增加感染风险。
### 三、外部环境诱发因素
1. **抗生素使用**：广谱抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松）会破坏阴道内乳酸杆菌等正常菌群，使乳酸生成减少、pH值上升。连续使用广谱抗生素2周以上者，霉菌性阴道炎发生率增加2.8倍，且疗程越长风险越高。
2. **性生活相关因素**：性伴侣携带念珠菌（无症状携带者占比约15%）可能通过性生活传播，但性伴侣无需常规治疗，除非双方均出现临床症状。性生活后阴道pH值短暂升高（3.8~4.5），若持续超2小时，可能为念珠菌增殖创造条件。
3. **局部卫生习惯**：频繁使用碱性阴道冲洗液（pH>5.5）会破坏阴道酸性环境，降低乳酸杆菌定植能力。紧身化纤内裤（纤维湿度>60%时念珠菌繁殖速度加快）、长期使用卫生护垫（尤其闷热环境下）及经期用品更换不及时（超过4小时）均可能诱发感染。
### 四、特殊人群风险特征
1. **妊娠期女性**：孕期雌激素升高使阴道糖原增加，霉菌性阴道炎发生率约15%~20%。建议穿宽松棉质内裤，避免过度冲洗阴道，性生活前后清洁外阴即可。若确诊感染，优先选择局部抗真菌药物（如克霉唑栓），禁用口服药物。
2. **糖尿病患者**：需严格控制空腹血糖<5.1mmol/L，定期监测阴道pH值（目标3.8~4.4），避免长期使用广谱抗生素。必要时在医生指导下使用益生菌制剂调节菌群，减少复发风险。
3. **长期激素/免疫抑制剂使用者**：需定期检查阴道分泌物涂片，若出现外阴瘙痒、豆腐渣样分泌物，应及时就医并调整用药方案，避免自行停药导致耐药性。
上述因素中，白色念珠菌定植及阴道微生态失衡是核心病因，宿主免疫力及激素水平为主要调控因素，外部环境诱发因素通过破坏菌群平衡或改变局部环境加速感染发生。日常需注意控制基础疾病、避免滥用抗生素、保持适度清洁，以降低发病风险。
