类风湿关节炎活动指标主要分为炎症相关实验室指标、临床症状与体征指标、影像学与功能评估指标及特殊人群调整指标四大类。炎症指标中血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）、抗CCP抗体是关键；临床评估以晨僵时间、关节肿胀/压痛数及疼痛评分为主；影像学通过超声、MRI捕捉亚临床炎症；特殊人群需结合年龄、基础疾病调整判断标准。
1. 炎症相关实验室指标
① 血沉（ESR）：作为非特异性炎症标志物，正常参考范围男性~15mm/h、女性~20mm/h，RA活动期因血浆纤维蛋白原等成分增加导致红细胞沉降加速，持续升高提示炎症未控制，但其敏感性受贫血、高球蛋白血症等因素影响。
② C反应蛋白（CRP）：肝脏合成的急性时相反应蛋白，正常参考<10mg/L，RA活动期常>30mg/L，其动态变化与疾病活动度相关性更强，1mg/L~30mg/L提示低活动度，>30mg/L提示高炎症负荷。
③ 类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：RF在RA患者阳性率约70%，抗CCP抗体特异性>95%且敏感度达60%~70%，尤其在早期RA诊断中表现优异，活动期两者滴度常随炎症加重而升高。
④ 血小板计数：RA活动期血小板常升高（>400×10/L），与炎症激活凝血系统及血小板黏附功能增强相关，可辅助评估疾病活动性及血管炎风险。
2. 临床症状与体征指标
① 晨僵持续时间：晨起关节僵硬感持续超过1小时提示炎症活动，其持续时长与关节滑膜炎症程度正相关，健康人晨僵通常<15分钟，RA活动期患者可长达2~3小时。
② 关节肿胀与压痛：通过28个关节（手/腕/肘/膝等）评估，肿胀关节数及压痛关节数越多，炎症累及范围越广，28个关节中肿胀关节≥3个且压痛关节≥5个提示高活动度。
③ 疼痛与功能评分：采用视觉模拟评分（VAS）评估关节疼痛程度，RA活动期VAS常>5分；健康评估问卷（HAQ）评分通过穿衣、握物等8项日常活动量化功能损害，HAQ评分>1.5提示中重度功能受限。
3. 影像学与功能评估指标
① 超声检查：可实时显示滑膜增厚（厚度>3mm提示炎症）、关节积液（无回声区面积>5mm2提示渗出）及骨侵蚀，尤其对腕关节、指间关节敏感，能早期发现亚临床炎症。
② 磁共振成像（MRI）：T2加权像可清晰显示滑膜水肿、骨髓水肿及关节软骨破坏，对RA早期病变（如骨侵蚀）的检出敏感度达90%以上，优于X线检查。
③ 疾病活动度综合评分：DAS28评分基于28个关节的肿胀/压痛数、晨僵时间及ESR，量化公式为0.56×ln(ESR+100)+0.28×(肿胀关节数+压痛关节数)+0.01×(晨僵时间-1)+0.01×VAS，DAS28>5.1提示高活动度，<2.6提示低活动度。
4. 特殊人群的活动度调整指标
① 老年患者（≥65岁）：ESR、CRP水平可能因慢性疾病或肾功能减退出现假性降低，需结合晨僵、关节活动度及超声/MRI结果综合判断，避免仅依赖实验室指标导致治疗不足。
② 儿童患者（<16岁）：采用幼年特发性关节炎评分（JADAS）替代成人指标，禁用非甾体抗炎药（NSAIDs）≥24个月，优先物理治疗，活动度评估需关注生长发育指标（如骨龄、身高增长率）。
③ 合并心血管疾病者：CRP升高（>3mg/L）与心血管事件风险增加2~3倍相关，需同时监测血脂（LDL-C）、颈动脉内膜厚度等指标，以心血管安全性为调整治疗策略的优先考量。
