中间葡萄膜炎的诊断涉及病史采集、眼部检查、实验室检查及影像学检查。病史采集需询问症状、全身病史等;眼部检查包括视力、眼压、眼前节及眼底检查;实验室检查有血常规、自身抗体等;影像学检查包含眼部B超、OCT、FFA等,各检查从不同方面助力中间葡萄膜炎的诊断,且不同年龄、性别等因素会对检查结果有一定影响。
一、病史采集
详细询问患者的症状表现,包括视力下降情况、眼前黑影飘动、眼痛、眼红等症状出现的时间、程度及变化过程,了解患者有无全身病史,如类风湿关节炎、炎性肠病等,因为中间葡萄膜炎常与一些全身性疾病相关。不同年龄、性别的患者可能有不同的疾病谱,比如青少年可能更易与某些自身免疫性疾病相关,女性在一些自身免疫性疾病的发病上可能有一定特点,生活方式也可能影响,如长期处于潮湿环境可能增加患相关疾病的风险等。
二、眼部检查
1.视力检查
通过视力表检查患者的远视力和近视力,了解视力下降的程度,不同年龄的正常视力范围不同,儿童有其相应的正常视力标准,如3岁儿童正常视力约0.5-0.6等,成人正常视力一般≥1.0,视力下降程度能反映病情的严重程度。
2.眼压测量
采用眼压计测量眼压,正常眼压范围为10-21mmHg,眼压异常可能提示眼部有其他病变或病情变化,不同年龄人群眼压正常范围略有差异,儿童眼压相对较低等情况需要考虑。
3.眼前节检查
使用裂隙灯显微镜检查角膜、前房、虹膜等眼前节结构,观察有无角膜后沉着物(KP)、前房闪辉、房水细胞等情况,角膜后沉着物的大小、数量、分布等有不同的临床意义,前房闪辉和房水细胞的多少反映炎症的轻重。
4.眼底检查
直接检眼镜或眼底照相机检查眼底,重点观察玻璃体、周边视网膜情况,中间葡萄膜炎常表现为玻璃体雪球状混浊、周边视网膜血管炎、周边视网膜渗出等,不同年龄患者的眼底表现可能因发育等因素有一定差异,如儿童的视网膜发育尚未完全,观察时需注意与成人的正常表现区分。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类等检查,了解有无炎症反应,白细胞升高可能提示有感染或炎症活动,但不同年龄人群的血常规正常参考值不同,儿童的白细胞计数相对较高等情况需要考虑。
2.自身抗体检测
如类风湿因子、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等检测,有助于排查是否合并自身免疫性疾病,不同性别、年龄的自身抗体阳性率可能不同,比如女性自身免疫性疾病的自身抗体阳性率相对可能较高等情况。
3.血沉
血沉增快常提示体内有炎症反应,其变化能反映病情的活动程度,不同年龄人群的血沉正常参考值有差异,儿童血沉相对成人可能稍快等情况。
4.C反应蛋白(CRP)
CRP升高也是炎症的指标之一,其水平变化可辅助评估病情活动,不同年龄的CRP正常参考值不同,儿童的CRP正常范围与成人有别等。
四、影像学检查
1.眼部B超
可发现玻璃体混浊、视网膜脱离等情况,对于判断中间葡萄膜炎患者的玻璃体及视网膜病变有重要价值,不同年龄患者的眼部B超表现可能因眼球结构差异有一定不同,如儿童的眼球壁相对较薄等。
2.光学相干断层扫描(OCT)
能清晰显示视网膜层间结构,有助于发现黄斑水肿等病变,黄斑水肿在中间葡萄膜炎中较为常见,OCT可以精确测量黄斑厚度等,不同年龄患者的黄斑结构有其特点,检查时需注意区分正常与病变情况。
3.眼底荧光血管造影(FFA)
可观察视网膜血管的渗漏、闭塞等情况,对于评估视网膜血管炎的程度和范围有重要意义,不同年龄患者的视网膜血管表现有差异,儿童的视网膜血管发育尚不完善等情况需要考虑。



