红斑狼疮早期表现具有多样性和隐匿性，常见症状包括不明原因的持续疲劳与乏力、间歇性发热、面部蝶形红斑或盘状红斑、对称性关节痛、口腔溃疡，部分患者可能出现蛋白尿、不明原因贫血或血小板减少等，症状往往不典型，个体差异较大，需结合实验室检查明确诊断。
一、全身症状
1. 不明原因的疲劳与乏力：持续时间常超过两周，休息后难以缓解，活动耐力明显下降，日常活动（如爬楼梯、步行）后易出现明显疲惫感，部分患者伴随肌肉无力。
2. 间歇性发热：以低热至中度发热为主（37.3~38.5℃），无明确感染灶，抗生素治疗无效，部分患者可出现短期高热（>38.5℃）但不伴寒战，发热常反复出现，与疾病活动度相关。
3. 体重变化：短期内无明显诱因出现体重下降（每月>5%）或增加，排除饮食、运动变化，伴随食欲改变（如纳差或暴饮暴食）。
二、皮肤黏膜表现
1. 面部蝶形红斑：双侧面颊部出现水肿性红斑，对称分布，边界清晰，覆盖鼻梁，形似蝴蝶，日晒后加重，消退后可能遗留色素沉着，少数累及颈部、肩部等暴露部位，部分患者表现为轻微红斑或红斑不典型。
2. 盘状红斑：红色斑疹或斑块，表面附着黏着性鳞屑，剥离鳞屑可见毛囊角栓，中心逐渐萎缩，形成瘢痕或色素减退，常见于头皮、手背、耳廓，病程中可能扩大或出现新发皮疹。
3. 光敏感：皮肤对日光或紫外线敏感，暴露后局部出现红斑、瘙痒或原有皮疹加重，严格防晒后症状可缓解，户外活动后需观察皮肤反应。
三、关节肌肉症状
1. 对称性多关节炎：累及手指近端指间关节、腕关节、膝关节等，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，晨僵时间<1小时（区别于类风湿关节炎晨僵>1小时），无关节畸形，但可能伴随关节积液。
2. 肌痛与肌炎：四肢近端肌肉（如大腿、上臂）疼痛，活动时加重，少数患者出现肌酶（CK、LDH）轻度升高，肌电图显示肌源性损害，需排除药物性肌病或其他肌炎。
四、脏器受累早期信号
1. 肾脏受累：早期可仅表现为持续性蛋白尿（尿常规提示蛋白+~++），尿中泡沫增多，无明显水肿或高血压，需通过24小时尿蛋白定量（>0.5g/d）、血肌酐（Scr）正常范围波动或轻微升高（<133μmol/L）提示异常。
2. 血液系统异常：正细胞正色素性贫血（血红蛋白<110g/L），白细胞减少（<4×10^9/L）或淋巴细胞绝对值降低，血小板减少（<100×10^9/L），部分患者出现Coomb's试验阳性溶血性贫血。
3. 浆膜腔积液：少数患者出现少量胸腔积液（X线或超声发现），表现为轻微胸闷，无明显胸痛，或心包积液（超声检测），伴轻微心悸但无特异性心电图改变。
五、特殊人群注意事项
1. 育龄期女性：月经周期紊乱（如经期延长、经量增多）、不明原因流产或早产史需警惕，妊娠前应完成抗核抗体谱检测，孕期需每月监测血沉（ESR）、补体C3/C4，及时调整免疫抑制剂。
2. 儿童患者：无关节畸形的游走性关节痛、反复口腔溃疡、面部皮疹或脱发（非瘢痕性脱发），伴反复呼吸道感染或发热，需动态检测抗ds-DNA抗体、补体C4，避免长期使用糖皮质激素影响生长发育。
3. 老年患者：症状不典型，以发热、乏力、消瘦为主要表现，易合并高血压、糖尿病，需排除慢性肾脏病或肿瘤，肾活检提示狼疮性肾炎时需评估肾功能状态，避免使用肾毒性药物。
4. 有家族史者：一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有系统性红斑狼疮或自身免疫性疾病史者，出现上述任一症状时，应尽早检测抗核抗体（ANA）滴度（>1：80）、抗Sm抗体或抗RNP抗体，必要时行皮肤狼疮带试验明确诊断。
