闭经是女性月经周期异常中断的表现，主要分为原发性与继发性两类，导致原因包括生理性因素、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、内分泌疾病、子宫及生殖道发育异常等。
一、生理性闭经
1. 青春期前女性：6-12岁月经初潮前无月经，属于正常生理阶段，随生殖系统发育逐渐建立规律月经周期。
2. 妊娠期女性：月经停止至分娩后，因妊娠期间雌激素、孕激素持续分泌抑制卵巢排卵及月经周期。
3. 哺乳期女性：产后6个月内月经停止，主要因泌乳素水平升高抑制促性腺激素分泌，哺乳期结束后月经多可恢复。
4. 绝经后女性：45-55岁卵巢功能自然衰退，雌激素分泌减少导致月经永久停止，属于衰老过程的生理表现。
二、原发性闭经（年龄＞14岁无第二性征发育或＞16岁第二性征发育但无月经）
1. 染色体异常：如特纳综合征（核型45，XO），表现为原发性闭经、身材矮小、第二性征发育不全，需通过染色体核型分析确诊。
2. 生殖道发育异常：处女膜闭锁、先天性无阴道、阴道横隔等导致经血无法排出，超声检查可发现子宫发育正常但宫腔积血。
3. 先天性内分泌疾病：先天性肾上腺皮质增生症因雄激素分泌过多抑制排卵，临床表现为原发性闭经伴多毛、痤疮。
三、继发性闭经（正常月经建立后月经停止6个月以上或按自身周期停止3个周期以上）
1. 下丘脑性闭经（最常见病因）：
- 精神心理因素：长期焦虑、抑郁、重大精神创伤通过神经-内分泌通路抑制下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲分泌，导致促性腺激素（LH/FSH）分泌减少，抑制排卵。研究显示，长期精神压力女性闭经发生率较正常人群高2-3倍。
- 体重异常：体脂率＜17%时雌激素合成不足，过度节食（BMI＜18.5）或剧烈运动（如运动员）可导致月经紊乱；肥胖（尤其是腹型肥胖）引发胰岛素抵抗，使雄激素分泌增加，抑制卵泡发育。
- 药物影响：长期使用抗抑郁药（如氟西汀）、抗精神病药（如氯丙嗪）或激素类药物（如长期口服避孕药）可能干扰内分泌轴，导致闭经。
2. 垂体性闭经：
- 垂体瘤：泌乳素瘤最常见，高泌乳素血症抑制GnRH分泌，表现为闭经、溢乳，垂体MRI可发现微腺瘤（直径＜10mm）。
- 席汉综合征：产后大出血导致垂体缺血坏死，促性腺激素（LH/FSH）分泌不足，多在产后1-2年出现闭经，伴毛发脱落、性欲减退。
3. 卵巢性闭经：
- 卵巢早衰：40岁前卵巢功能衰退，雌激素水平显著降低，促卵泡生成素（FSH）＞40IU/L，表现为闭经、潮热盗汗、生殖器官萎缩。
- 多囊卵巢综合征：雄激素水平升高、排卵障碍，超声显示单侧或双侧卵巢≥12个小卵泡，临床以月经稀发或闭经、多毛、痤疮为特征。
4. 子宫性闭经：
- 宫腔粘连：人工流产、刮宫术、子宫内膜炎等导致子宫内膜基底层损伤，经血无法正常排出，宫腔镜检查可见粘连组织。
- 子宫内膜结核：结核菌破坏子宫内膜，导致月经停止，多继发于肺结核，需结合结核菌素试验及宫腔镜活检确诊。
5. 内分泌疾病：
- 甲状腺功能异常：甲亢或甲减均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴，甲亢表现为月经稀发，甲减常伴随月经过多或闭经。
- 高泌乳素血症：除垂体瘤外，慢性肾病、肝硬化等疾病也可导致泌乳素分泌增加，抑制排卵。
特殊人群提示：育龄期女性出现继发性闭经需首先排除妊娠，通过血hCG检测确认；围绝经期女性闭经若伴随潮热、失眠等症状，可就医检测性激素六项（FSH＞25IU/L提示卵巢功能衰退）；青春期女性原发性闭经需尽早排查染色体异常（如特纳综合征）及生殖道发育问题，避免延误治疗影响生育功能。
