肾癌不是假癌。从肿瘤学定义来看，“假癌”通常指良性病变被误诊为恶性肿瘤的情况，或具有类似恶性肿瘤形态但生物学行为完全良性的病变。而肾癌是真实存在的恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞，具有明确的侵袭性与转移潜能，符合WHO肿瘤分类中“肾细胞癌”的病理诊断标准，其发病率占泌尿系统恶性肿瘤第二位，严重威胁生命健康。
一、肾癌的本质与“假癌”的区别
1. 病理诊断依据：根据WHO（2024版）肿瘤分类标准，肾癌主要分为肾透明细胞癌（占70%~80%）、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等亚型，均具有明确的核异型性、血管侵袭性及转移能力。而“假癌”相关病变（如肾错构瘤、黄色肉芽肿性肾盂肾炎）虽影像学表现类似，但病理切片中无癌细胞浸润、无坏死性肿瘤血管等恶性特征。
2. 临床行为差异：肾癌可通过血行转移至肺、骨、肝等器官，淋巴结转移率约20%，早期即可出现肿瘤标志物（如乳酸脱氢酶、CA9）升高，而“假癌”类病变无此类动态变化。
二、肾癌的主要病理类型与临床特征
1. 透明细胞癌：占比最高，多为散发性，患者男性多于女性（男女比约1.8：1），与吸烟、肥胖、高血压等生活方式相关，早期可无血尿等症状，确诊时约30%已发生局部侵犯或远处转移。
2. 乳头状癌：分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型与染色体3p缺失相关，进展较快，老年男性发病率较高，合并遗传性疾病（如遗传性乳头状肾细胞癌综合征）者占比约5%。
3. 嫌色细胞癌：生长缓慢，预后相对良好，约10%患者存在染色体1染色体异常，临床症状隐匿，确诊时多为局限性病灶。
三、诊断与分期的关键指标
1. 影像学检查：增强CT（或MRI）是诊断金标准，可明确肿瘤大小、位置及肾静脉/下腔静脉癌栓情况；超声检查作为筛查手段，敏感性较低（仅约60%）。
2. TNM分期系统：T1a期（肿瘤≤4cm，局限于肾内）5年生存率达90%，T3b期（侵犯肾周脂肪或肾静脉）5年生存率降至45%，M1期（远处转移）仅10%。
3. 肿瘤标志物：血肌酐水平（≥133μmol/L提示肾功能不全风险）、血钙升高（提示骨转移可能）、红细胞沉降率增快（炎症反应指标）等需结合临床综合判断。
四、治疗原则与手段
1. 手术治疗：局限性肾癌首选根治性肾切除术（或腹腔镜/机器人辅助手术），保留肾单位手术适用于孤立肾、双侧肾癌等特殊情况，术后需监测尿脱落细胞学（排除转移）。
2. 系统性治疗：转移性肾癌以靶向药物（如舒尼替尼、培唑帕尼）联合免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）为主，中位生存期较传统化疗（如吉西他滨）延长约2倍，治疗期间需每8周复查CT评估疗效。
3. 局部消融：适用于高龄、合并基础疾病无法耐受手术者，射频消融（RFA）或冷冻消融（CA）后需观察24小时内有无出血、动静脉瘘等并发症。
五、不同人群的风险与预后差异
1. 年龄因素：儿童肾癌（约占1%）多为肾母细胞瘤（Wilms瘤），需与成人肾癌严格区分，5年生存率达85%以上；老年肾癌患者（≥70岁）约35%合并糖尿病，治疗需优先考虑肾功能保护，避免使用肾毒性药物。
2. 性别差异：女性肾癌患者约50%确诊时为Ⅰ~Ⅱ期，男性患者因吸烟史占比高，晚期病例比例更高（男性占比约62%），需加强戒烟、控酒干预。
3. 生活方式关联：肥胖者（BMI≥30）肾癌风险较正常人群高1.5倍，高血压病史者发生转移的风险增加2.3倍，此类人群建议每年进行腹部超声筛查。
4. 遗传背景：遗传性肾癌（如VHL综合征）占比约4%，患者需定期监测眼底血管异常、肾上腺结节等并发症，避免高风险妊娠。
