葡萄胎可分为良性和恶性，可通过临床表现、影像学检查、血清学标志物检测及组织病理学检查鉴别，年轻育龄女性及有高危因素人群鉴别时需特别注意，良性葡萄胎有停经后阴道流血等表现，超声等示“落雪状”等，hCG规律下降，组织见绒毛间质水肿等；恶性葡萄胎良性葡萄胎排空后有相应表现，超声等见蜂窝样病灶等，hCG异常，组织见滋养细胞高度增生等。
一、临床表现与影像学检查鉴别
（一）临床表现差异
1.良性葡萄胎：多数患者有停经后阴道流血，量多少不定，部分患者可伴有子宫异常增大、变软等表现，一般无远处转移相关症状。例如，常见于育龄女性，停经后出现不规则阴道出血，子宫大小大于停经月份等情况较常见。
2.恶性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎）：在良性葡萄胎排空后，多有阴道持续或间断流血，有时可在阴道发现紫蓝色结节，若发生转移，根据转移部位不同症状各异，如转移至肺部可出现咳嗽、咯血等症状，转移至脑部可出现头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状。
（二）影像学检查特点
1.超声检查
良性葡萄胎：超声表现为子宫大于相应孕周，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大则呈“蜂窝状”，双侧或一侧卵巢常可见黄素化囊肿。
恶性葡萄胎：超声可见子宫肌层内有局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，也可表现为宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶，边界清或不清。
2.CT及MRI检查
良性葡萄胎：CT或MRI主要表现为宫腔内异常回声等情况，一般较少用于常规鉴别，但对于复杂情况可辅助评估。
恶性葡萄胎：CT或MRI可更清晰地显示转移灶情况，如肺部转移时可见肺部结节影等，对于判断病变范围及转移情况有重要价值。
二、血清学标志物检测鉴别
（一）人绒毛膜促性腺激素（hCG）监测
1.良性葡萄胎：hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，且在清宫后hCG可呈规律下降，一般在清宫后8-12周恢复正常。例如，正常妊娠8-10周时hCG达高峰，而良性葡萄胎患者hCG水平远高于此峰值且持续不降或下降缓慢。
2.恶性葡萄胎：在良性葡萄胎排空后，hCG会出现异常升高或下降后又升高的情况，其hCG水平持续异常超过6周或hCG水平曾一度下降至正常水平又迅速升高。并且hCG水平在治疗过程中的变化规律也与良性葡萄胎不同，恶性葡萄胎治疗后hCG下降相对缓慢且易出现反复。
三、组织病理学检查鉴别
（一）良性葡萄胎组织病理学特点
显微镜下可见绒毛间质水肿，绒毛间质内血管消失或仅有少量无功能的血管，滋养细胞不同程度增生，增生的滋养细胞包括合体滋养细胞和细胞滋养细胞，且二者比例协调。
（二）恶性葡萄胎组织病理学特点
显微镜下可见子宫肌层内有绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞高度增生及不典型增生，细胞大小、形态不一，核分裂象易见。与良性葡萄胎相比，恶性葡萄胎的滋养细胞增生更明显且具有侵袭性，可侵犯子宫肌层及血管。
四、特殊人群鉴别注意事项
（一）年轻育龄女性
对于年轻育龄女性出现停经后阴道流血等情况，要高度重视葡萄胎的可能，及时进行相关检查。在鉴别过程中，要详细询问病史，包括月经史、生育史等，因为年轻女性是葡萄胎的高发人群之一，其临床表现可能相对典型，但也需通过各项检查准确区分良恶性，以便及时采取合适的治疗措施。
（二）有高危因素人群
如有葡萄胎病史的女性再次妊娠时，发生恶性葡萄胎的风险相对较高，在鉴别时要更加细致。需要密切监测hCG水平、进行超声等检查，因为这类人群的病情变化可能较为复杂，要通过综合的检查手段准确判断良恶性，从而制定个性化的监测和治疗方案。
