食管癌手术是治疗食管恶性肿瘤的主要手段，根据肿瘤分期、位置及患者身体状况，主要采用开放手术、腔镜微创手术、机器人辅助手术等方式。术前需多学科协作评估全身状况，术后需注重饮食、呼吸管理及并发症防治，特殊人群需针对性优化术前准备与术后护理。
一、食管癌手术主要术式
1. 开放手术：适用于肿瘤较大、侵犯范围广或腔镜技术不可及的复杂病例，手术视野清晰，操作空间大，但创伤相对较大，术后疼痛较明显，恢复周期通常需2~3周。根据肿瘤位置，常用左胸后外侧切口、右胸+上腹两切口等术式，需联合游离食管、淋巴结清扫及消化道重建。
2. 腔镜微创手术：包括胸腔镜、腹腔镜单孔或多孔手术，创伤较开放手术减少约30%，术后疼痛轻、恢复快（平均住院时间缩短5~7天），临床研究表明，在早期食管癌中术后5年生存率与开放手术相当，并发症发生率降低约20%，但对术者技术要求较高，复杂病例（如肿瘤侵犯主动脉）仍需开放中转可能。
3. 机器人辅助手术：采用达芬奇手术系统，通过机械臂实现三维视野及精细操作，尤其适用于解剖复杂部位（如主动脉弓周围淋巴结清扫），术中出血量减少约40%，但手术费用较高，尚未广泛普及。
二、术前多学科评估与准备
1. 多学科协作（MDT）：由外科、肿瘤内科、放疗科、影像科联合评估，通过CT、MRI及PET-CT明确肿瘤TNM分期，制定个体化手术方案。例如，颈段食管癌（距门齿<20cm）常需联合颈部切口，避免喉返神经损伤；中下段肿瘤（距门齿25~30cm）优先考虑胸腹腔镜联合手术。
2. 全身状况评估：术前需完善心肺功能检查（心电图、肺功能检测FEV1/FVC>70%），营养不良患者（血清白蛋白<30g/L）需给予肠内营养支持2~4周，降低术后吻合口瘘风险（发生率可从20%降至5%~8%）。合并高血压、糖尿病患者需控制血压<140/90mmHg、糖化血红蛋白<7%，以减少术中出血及感染风险。
三、术后关键护理与康复
1. 饮食管理：术后1~2周需禁食禁水，通过胃肠减压引流胃液，待吻合口造影确认愈合后逐步过渡至流质（米汤、蛋白粉）、半流质（粥、蛋羹）、软食（软饭、蔬菜泥），全程避免过热（>60℃）、辛辣及粗糙食物，每日分6~8餐，控制单次进食量<200ml。
2. 呼吸与活动：术前2周开始呼吸训练（腹式呼吸、吹气球锻炼），术后6小时在床上翻身，24~48小时下床活动，每日步行距离≥500米，预防深静脉血栓（发生率降低约60%）及肺部感染（临床研究显示，早期活动患者肺炎发生率减少25%）。
3. 并发症防治：吻合口瘘（发生率约5%~10%）需监测体温（>38.5℃）、胸痛、呼吸困难，及时禁食+抗感染治疗；喉返神经损伤（发生率约3%~8%）表现为声音嘶哑、饮水呛咳，需采用营养神经药物（如甲钴胺）支持，多数可在3~6个月内恢复；乳糜胸（发生率<3%）需穿刺引流，必要时手术结扎胸导管。
四、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥70岁）：需强化心肺功能评估，采用无创呼吸机辅助呼吸，术中维持平均动脉压>65mmHg，术后24小时内监测血氧饱和度，避免因器官储备功能下降增加肺部并发症风险。
2. 肥胖患者（BMI>30）：术前3个月需通过低热量饮食+运动控制体重，术中采用腔镜技术减少切口脂肪液化风险，术后伤口护理每日更换敷料，延长拆线时间至14天，降低切口感染概率。
3. 吸烟史患者（每日吸烟≥10支×10年）：术前戒烟≥2周，减少呼吸道分泌物，术中采用双腔气管插管防止烟雾吸入，术后雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，降低肺部感染率。
