主动脉夹层破裂需急救处理，包括立即卧床休息、镇痛、控制血压和心率；手术治疗有主动脉置换术（StanfordA型适用）和腔内修复术（部分StanfordB型适用）；术后要监测生命体征、护理伤口、康复指导；特殊人群中，老年患者要关注基础病控制，女性患者用药需考虑潜在影响，儿童患者病情凶险、治疗需谨慎。
一、急救处理
1.立即卧床休息：患者需绝对卧床休息，减少搬动，避免血压波动，因为主动脉夹层破裂时血压的剧烈波动可能会使夹层进一步扩展，加重病情。无论是年轻人还是老年人，都要严格限制身体活动。对于有高血压病史的患者，本身血压就不易控制，更要强调卧床休息以稳定血压。
2.镇痛：迅速给予强效镇痛药物，如吗啡等，以缓解患者因夹层破裂引起的剧烈疼痛，疼痛的缓解有助于减少交感神经兴奋，从而有助于血压的控制。对于不同年龄、性别的患者，在使用镇痛药物时需考虑个体差异，但基本的镇痛原则是相同的。
3.控制血压和心率：
降压：尽快将收缩压控制在100-120mmHg左右，可选用硝普钠等药物静脉滴注，通过扩张血管来降低血压。高血压患者本身血管弹性等情况可能与非高血压患者不同，在降压过程中需密切监测血压变化。
降心率：使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，降低心率，减少心肌收缩力，从而减少对主动脉的压力。对于有基础心脏疾病的患者，使用β受体阻滞剂需谨慎评估心功能等情况。
二、手术治疗
1.主动脉置换术：
适应证：对于StanfordA型主动脉夹层，通常需要急诊手术治疗，行主动脉置换术。这是因为StanfordA型夹层累及升主动脉，病情进展迅速，一旦确诊应尽早手术。各种年龄和性别的患者，只要符合手术适应证，都需要进行评估后考虑手术。
手术方式：根据患者的具体情况，选择合适的人工血管进行主动脉置换。手术过程中需精细操作，避免损伤周围组织。
2.腔内修复术：
适应证：对于部分StanfordB型主动脉夹层，可以考虑腔内修复术。一般适用于夹层没有累及重要分支血管，且患者身体状况能够耐受介入操作的情况。不同年龄患者的血管条件等不同，需要评估血管直径、夹层范围等情况来决定是否适合腔内修复术。
三、术后护理及康复
1.监测生命体征：术后需密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，因为术后血压的波动仍可能导致夹层复发等情况。对于老年患者，本身生命体征可能相对不稳定，更要加强监测频率。
2.伤口护理：保持手术伤口清洁干燥，预防感染。无论是年轻患者还是老年患者，都要注意伤口的护理，避免因感染影响手术恢复。
3.康复指导：根据患者的恢复情况逐步进行康复锻炼，一般早期以卧床肢体活动为主，后期逐渐增加活动量。对于不同年龄和性别的患者，康复锻炼的强度和方式需个体化制定，例如年轻且身体状况较好的患者可以相对较快地增加活动量，而老年患者则需循序渐进。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗过程中需同时关注这些基础疾病的控制。例如，合并糖尿病的患者，在控制血压的同时要注意血糖的监测和控制，因为高血糖可能影响伤口愈合等。
2.女性患者：女性患者在治疗过程中需考虑激素等因素对病情的可能影响。在使用药物控制血压、心率时，要注意药物对女性生殖系统等可能产生的潜在影响，但主要还是以病情的治疗需求为首要考虑。
3.儿童患者：儿童主动脉夹层破裂极为罕见，但一旦发生，病情往往更为凶险。治疗上需更加谨慎，手术风险相对更高，在选择治疗方案时需综合考虑儿童的生长发育等因素，尽量选择对儿童生长影响较小的治疗方式，但首先要以挽救生命为首要目标。
