高度近视（近视度数≥600度）引起的眼底病变并非只有失明，还包括视网膜变性、视网膜裂孔、视网膜脱离、黄斑病变、近视性脉络膜萎缩、玻璃体混浊等多种类型，不同病变对视力的影响及临床表现各有特点。
一、视网膜变性与萎缩
1. 周边视网膜变性：包括格子样变性、铺路石样变性，多发生于眼底周边区域，因眼轴拉长导致视网膜牵拉、色素上皮细胞退变。格子样变性表现为边界清晰的白色区域，由排列成格子状的视网膜血管和色素上皮细胞缺失形成；铺路石样变性呈黄白色斑点状，是视网膜神经纤维层变薄的表现。800度以上近视者周边视网膜变性发生率达30%~50%，男性因眼球增长速度更快，风险较女性高15%。长期从事篮球、跳水等剧烈运动者，视网膜牵拉力度增加，变性区破裂风险升高2.3倍。
2. 黄斑区视网膜萎缩：高度近视导致黄斑区视网膜变薄，脉络膜血管层缺血缺氧，表现为黄斑区边界清晰的黄白色区域，随病程进展可能出现色素沉着或漆裂纹（视网膜下类似裂纹的改变）。儿童期发病者（尤其眼轴＞28mm），因眼轴持续增长，视网膜萎缩速度较成年患者快40%。合并高血压、糖尿病的高度近视者，全身血管病变会进一步加重黄斑区代谢障碍，视力下降速度加快50%。
二、视网膜裂孔与脱离
1. 视网膜裂孔：周边视网膜变性区因玻璃体牵拉易形成裂孔，尤其高度近视者玻璃体胶原纤维断裂、液化，对视网膜的牵拉力量增强。早期无明显症状，随裂孔扩大可出现闪光感、漂浮物增多，若未及时干预，液化玻璃体通过裂孔进入视网膜下腔，导致视网膜脱离。青少年高度近视者（12~18岁）裂孔发生率约10%，眼轴每增加1mm，裂孔风险升高20%。
2. 视网膜脱离：是高度近视最严重的眼底病变之一，表现为视网膜神经上皮层与色素上皮层分离，早期可见视野缺损、视物变形，病情进展后视力迅速下降。40岁以上高度近视者视网膜脱离发生率达30%，女性绝经后因激素变化导致脉络膜血流减少，风险较绝经前增加2倍。
三、黄斑病变
1. 黄斑劈裂：玻璃体牵拉或视网膜内界膜异常增殖导致黄斑区视网膜劈裂，表现为视物模糊、中心暗点、视物变形。高度近视合并黄斑劈裂者（尤其＞40岁），视力下降速度较单纯黄斑病变快30%，电子屏幕使用时间每天＞6小时者发生率更高。
2. 黄斑出血：眼轴拉长使黄斑区脉络膜血管弯曲、受压，易出现破裂出血，表现为突然视力下降、中心视野黑影。长期吸烟（每天＞10支）的高度近视者，黄斑出血复发率较不吸烟者高45%。
四、玻璃体病变
1. 玻璃体液化与混浊：玻璃体随近视进展逐渐变性，胶原纤维断裂、水分增加，形成液化腔，表现为眼前黑影飘动（飞蚊症）。青少年高度近视者（600~800度）玻璃体液化发生率约15%，随年龄增长（＞40岁）达35%~45%。长期近距离用眼（每天＞4小时）、高强度阅读者，玻璃体混浊症状更明显，可能与视网膜牵拉刺激玻璃体胶原退变有关。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童青少年：首次确诊高度近视后，每半年至一年进行一次超广角眼底照相检查，及时发现周边视网膜变性区；避免剧烈运动（如跳水、蹦极），防止视网膜裂孔扩大。
2. 老年患者：高度近视者（≥60岁）每年需检查黄斑区OCT，监测黄斑劈裂、出血进展；合并糖尿病者需严格控制血糖，减少黄斑水肿风险。
3. 职业相关：潜水、登山等高海拔作业者，因气压变化可能增加视网膜脱离风险，建议运动前3个月完成眼底检查，避免视网膜裂孔者参与。
治疗原则：优先非药物干预，激光光凝封闭变性区、冷凝治疗周边裂孔；视网膜脱离需手术治疗（巩膜扣带术、玻璃体切割术）；黄斑出血可短期使用抗血管内皮生长因子药物，需在医生指导下使用。
