前列腺癌骨转移的治疗需结合全身抗肿瘤治疗、骨转移灶局部干预、支持治疗及长期管理，以控制疾病进展、缓解症状并改善生活质量。
1. 全身抗肿瘤治疗
1.1 内分泌治疗：适用于激素敏感型前列腺癌骨转移患者，通过抑制雄激素合成或作用于雄激素受体发挥抗肿瘤作用。促性腺激素释放激素类似物（GnRH类似物）如亮丙瑞林、戈舍瑞林等可降低睾酮水平，是基础治疗方案。对于激素敏感型晚期患者，抗雄激素药物（如比卡鲁胺）可联合使用以增强疗效。
1.2 新型内分泌治疗：用于去势抵抗性前列腺癌，阿比特龙（联合泼尼松）通过抑制细胞色素P450酶CYP17A1阻断雄激素合成，恩杂鲁胺则直接抑制雄激素受体信号传导，可显著延长生存期并降低骨转移进展风险。
1.3 化疗：多西他赛联合泼尼松适用于无内脏危象的去势抵抗性前列腺癌患者，可延长总生存期并缓解骨痛。米托蒽醌单药或联合泼尼松也可用于不适合多西他赛的患者。
1.4 靶向与免疫治疗：PARP抑制剂（如奥拉帕利）用于BRCA基因突变患者，已证实可延缓骨转移进展；免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）在部分高肿瘤突变负荷患者中显示协同抗肿瘤效果，但需严格筛选适用人群。
2. 骨转移灶局部治疗
2.1 放疗：外照射放疗（EBRT）用于缓解骨痛、预防病理性骨折或脊髓压迫，单次大分割放疗（如8 Gy/1次）可快速止痛，立体定向放疗（SBRT）适用于寡转移灶精准治疗。
2.2 骨改良药物：双膦酸盐（如唑来膦酸、帕米膦酸钠）抑制破骨细胞活性，降低骨相关事件发生率；地舒单抗（单克隆抗体）通过阻断RANKL信号通路抑制骨吸收，在双膦酸盐不耐受或肾功能不全患者中可替代使用。
2.3 手术干预：对承重骨（如股骨、椎体）病理性骨折高风险患者，可行内固定术或椎体成形术，改善骨骼稳定性并恢复活动能力。
3. 支持治疗
3.1 镇痛治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻中度骨痛，阿片类药物（如吗啡）用于重度疼痛，需根据WHO三阶梯止痛原则个体化调整剂量，避免长期使用导致的药物依赖。
3.2 营养支持：合并营养不良患者需补充蛋白质（1.2~2.0 g/kg/d）及钙（1000~1500 mg/d）、维生素D（800~1000 IU/d），必要时给予肠内营养制剂，维持骨矿密度。
3.3 康复治疗：在疼痛缓解期进行低强度有氧运动（如快走、游泳），避免负重训练，配合物理治疗改善关节活动度，降低跌倒风险。
4. 特殊人群治疗调整
4.1 老年患者（≥75岁）：优先选择口服药物（如阿比特龙、恩杂鲁胺）以减少注射给药不便，对合并高血压、糖尿病患者需监测心肾功能，每3个月评估药物耐受性。
4.2 肝肾功能不全患者：阿比特龙需在基线肝功能异常时慎用，肌酐清除率<30 mL/min患者禁用米托蒽醌；地舒单抗在严重肾功能不全（透析患者）中需调整剂量。
4.3 女性患者：内分泌治疗方案与男性类似，但需关注围绝经期症状（如潮热、骨质疏松），可加用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂缓解症状。
5. 长期管理与随访
5.1 定期监测：每3个月检测血清前列腺特异性抗原（PSA）、碱性磷酸酶及影像学检查（骨扫描、MRI），评估疾病进展；每年进行骨密度检测（DXA），早期发现骨质疏松。
5.2 心理干预：对合并抑郁、焦虑患者，采用认知行为疗法结合心理支持，必要时转诊精神科。
5.3 生活方式：避免吸烟、酗酒，控制体重在BMI 18.5~24.9 kg/m2，减少骨代谢负担；限制咖啡因摄入（<300 mg/d），预防骨钙流失。
