痛风是嘌呤代谢紊乱致血尿酸升高，引发尿酸盐结晶沉积相关炎症的代谢病。其尿酸代谢失衡致血尿酸升高，临床表现有急性关节炎发作、痛风石形成、肾脏病变等，高危因素涉及年龄性别、生活方式、病史等，诊断靠多方面依据并需与其他病鉴别，预防管理包括饮食、饮水、运动及基础病控制等。
尿酸代谢与痛风的关系
人体嘌呤代谢的终产物是尿酸，正常情况下，尿酸的生成与排泄处于动态平衡。当尿酸生成过多或排泄减少时，就会导致血尿酸水平升高。例如，某些遗传性酶缺陷会使尿酸生成增加；而肾功能不全等疾病会影响尿酸的排泄，从而促使血尿酸水平上升。当血尿酸浓度超过饱和度时，尿酸盐结晶就会析出并沉积在关节、肾脏等部位。
痛风的临床表现
急性关节炎发作：多在夜间突然起病，受累关节剧痛，以第一跖趾关节最为常见，其次可累及足背、踝、膝等关节。关节局部出现红、肿、热、痛和功能障碍，患者疼痛剧烈，难以忍受，如刀割或咬噬样。这种急性发作通常在数天或数周内自行缓解，但容易复发。
痛风石形成：尿酸盐结晶持续沉积可形成痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的可如鸡蛋。痛风石逐渐增大后，皮肤表面可能变薄，容易破溃，排出白色尿酸盐结晶，破溃处不易愈合，可能继发感染。
肾脏病变：包括尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等。尿酸盐肾病是由于尿酸盐结晶在肾间质沉积，导致肾小管-间质损伤，早期可出现夜尿增多、低比重尿等肾小管功能受损表现，随着病情进展，可发展为慢性肾功能不全；尿酸性尿路结石则是由于尿酸结晶在尿路中形成结石，可引起肾绞痛、血尿等症状。
痛风的高危因素
年龄与性别：多见于40岁以上的男性，女性在绝经后发病风险增加。这是因为男性体内雄激素水平相对较高，会影响尿酸代谢；而绝经后女性雌激素水平下降，尿酸代谢也会发生变化。
生活方式：高嘌呤饮食是重要的危险因素，如长期大量食用动物内脏、海鲜、肉类、浓肉汤等富含嘌呤的食物，会使尿酸生成增多。过量饮酒，尤其是啤酒，可影响尿酸的排泄，增加痛风发病风险。此外，缺乏运动、肥胖等也与痛风的发生密切相关，肥胖者体内脂肪组织增加，会影响尿酸的代谢和排泄。
病史因素：有高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的患者，痛风的发病风险较高。例如，糖尿病患者常存在胰岛素抵抗，会影响尿酸的代谢；高血压患者使用某些降压药物可能会干扰尿酸的排泄。
痛风的诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据临床表现、血尿酸测定、关节液或痛风石中尿酸盐结晶的检测等。血尿酸水平升高是诊断痛风的重要依据之一，但需注意在急性发作期，由于应激反应，血尿酸水平可能正常或轻度升高。关节液中找到尿酸盐结晶是确诊痛风的金标准。
鉴别诊断：需要与类风湿关节炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎等疾病相鉴别。类风湿关节炎多累及双手小关节，呈对称性、多关节肿胀、疼痛，类风湿因子常阳性；化脓性关节炎常有局部红肿热痛明显，伴有高热等全身症状，关节液培养可发现致病菌；创伤性关节炎有明确的外伤史，关节疼痛与外伤相关。
痛风的预防与管理
饮食管理：避免高嘌呤食物的摄入，保持饮食均衡，多吃蔬菜、水果等碱性食物，有助于降低尿酸。例如，每日蔬菜摄入量应在500克以上，水果可适量食用。
多饮水：每日饮水量应在2000毫升以上，以增加尿酸的排泄，防止尿酸盐结晶形成。
适度运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，但要避免剧烈运动，防止关节损伤诱发痛风发作。
疾病管理：对于患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，应积极控制病情，定期监测血尿酸水平，在医生的指导下合理用药，如对于尿酸生成过多的患者可使用抑制尿酸生成的药物，对于尿酸排泄减少的患者可使用促进尿酸排泄的药物等。
