继发性高血压是指由明确疾病或病因引发的血压升高，其血压升高作为原发疾病的临床症状之一。这类高血压约占所有高血压病例的5%~10%，在年轻患者（<30岁）、血压突然显著升高（>180/110 mmHg）或合并其他系统症状时，需重点排查继发性病因。
一、常见病因分类
1. 肾脏及肾血管疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等肾脏实质病变，以及肾动脉狭窄（动脉粥样硬化或大动脉炎导致），是继发性高血压最常见的病因，约占继发性病例的30%~50%。肾脏疾病常伴随蛋白尿、血尿、夜尿增多等症状，肾动脉狭窄可通过超声或血管造影明确血管结构异常。
2. 内分泌与代谢性疾病：甲状腺功能亢进（甲状腺激素过多致交感神经兴奋、心输出量增加）、嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺分泌异常升高，表现为阵发性头痛、心悸、出汗）、库欣综合征（糖皮质激素过多导致向心性肥胖、满月脸）、原发性醛固酮增多症（醛固酮分泌过多引发水钠潴留、低血钾）等，此类疾病多伴随特征性症状，激素水平检测可明确诊断。
3. 心血管与血管病变：多发性大动脉炎（主动脉及其分支狭窄，年轻女性多见）、主动脉瓣关闭不全（舒张期血液反流增加血容量）、肾动脉肌纤维发育不良（血管壁异常增生导致狭窄）等，通过血管超声或CTA可发现血管结构异常。
4. 睡眠呼吸暂停低通气综合征：夜间反复缺氧致交感神经激活、血管收缩，尤其在肥胖人群中发病率高，患者常伴随打鼾、夜间憋醒、白天嗜睡等症状，多导睡眠监测可明确诊断。
5. 药物与医源性因素：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、拟交感神经药物（如某些滴鼻剂）或避孕药等，可能通过水钠潴留、血管收缩等机制升高血压，停药后血压多可恢复。
二、诊断与鉴别要点
1. 病史与临床表现：若患者血压升高伴随夜尿增多、血尿、腰痛（提示肾脏疾病）；阵发性头痛、心悸、出汗（提示嗜铬细胞瘤）；满月脸、紫纹（提示库欣综合征）；晨起血压正常、夜间明显升高（提示睡眠呼吸暂停），需高度怀疑继发性病因。
2. 实验室与影像学检查：肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（尤其血钾）、尿常规（蛋白尿、血尿）可初步筛查肾脏疾病；血皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺代谢物等激素水平检测可明确内分泌异常；肾脏超声、肾动脉CTA/MRA可评估肾结构及血管狭窄；24小时动态血压监测可区分昼夜节律异常（如睡眠呼吸暂停相关）。
三、治疗原则
1. 病因治疗：针对原发病治疗是关键，如慢性肾炎需控制蛋白尿、延缓肾功能进展；肾动脉狭窄可通过支架植入或手术重建血流；内分泌疾病如原发性醛固酮增多症需纠正醛固酮分泌异常；睡眠呼吸暂停综合征可通过持续气道正压通气治疗。
2. 降压药物选择：优先使用对原发病影响较小的药物，如ACEI/ARB可改善肾脏血流，适用于肾脏疾病患者；利尿剂可用于合并水钠潴留者，但需监测电解质；β受体阻滞剂适用于甲状腺功能亢进或嗜铬细胞瘤（需排除禁忌证）。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童与青少年：起病年龄<20岁者，需排除先天性肾脏发育异常、肾动脉狭窄或内分泌疾病，避免使用影响生长发育的药物，优先通过影像学排查病因。
2. 老年人群：无高血压史者突发血压显著升高，需排查药物（如长期服用激素）、慢性肾病或内分泌紊乱，用药需兼顾肝肾功能，避免血压骤降。
3. 妊娠期女性：妊娠期高血压需警惕子痫前期（结合蛋白尿、水肿）或慢性肾病合并妊娠，避免使用ACEI/ARB（有致畸风险），优先选择甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物。
4. 合并基础疾病者：糖尿病肾病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%）；肥胖患者需减重（每周减重0.5~1kg）并改善睡眠习惯，降低呼吸暂停频率。
