闭经月经不调是女性生殖内分泌系统功能异常或相关器官病变的常见表现，其原因涉及多系统生理病理改变，主要包括以下方面：
一、内分泌系统功能紊乱。1. 下丘脑-垂体-卵巢轴异常：青春期女性初潮后2年内月经周期不规律多为生理性，若持续异常可能与中枢神经系统调节功能尚未稳定有关；育龄期女性若长期精神应激、体重骤变（如快速减重）或过度运动，可通过抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，导致促卵泡生成素、促黄体生成素分泌减少，引起无排卵性月经稀发或闭经。2. 甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌不足（甲减）时，代谢率降低影响卵巢功能，表现为月经周期延长、经量减少甚至闭经；甲状腺激素分泌过多（甲亢）时，交感神经兴奋，可能导致月经周期缩短、经量减少。3. 高泌乳素血症：垂体微腺瘤或特发性高泌乳素血症可抑制促性腺激素分泌，导致卵泡发育停滞，出现月经紊乱（如经量减少、周期延长）甚至闭经。4. 多囊卵巢综合征：临床流行病学研究显示，该疾病患者占育龄期闭经女性的20%~30%，主要因雄激素水平升高抑制卵泡成熟，表现为月经稀发（周期＞35天）或闭经，超声可见卵巢多囊样改变。
二、生殖器官器质性病变。1. 子宫相关病变：子宫内膜粘连（宫腔操作史如人工流产后常见）可导致经血排出受阻，表现为周期性腹痛但无经血排出的假性闭经；子宫内膜异位症或子宫腺肌病时，异位内膜组织影响子宫肌层收缩功能，导致经期延长、经量增多，严重时因贫血或盆腔粘连影响卵巢功能。2. 卵巢功能异常：卵巢早衰（40岁前出现卵巢功能衰退）时，卵泡耗竭导致雌激素分泌不足，反馈性促性腺激素升高，表现为月经周期缩短至闭经；分泌雄激素的卵巢肿瘤（如支持-间质细胞瘤）可抑制排卵，导致闭经。3. 垂体疾病：垂体瘤（如泌乳素瘤）或空蝶鞍综合征可压迫垂体组织，干扰促性腺激素合成与分泌，引发闭经或月经紊乱。
三、生活方式与环境因素。1. 能量代谢失衡：长期过度节食（每日热量摄入＜1200千卡）或营养不良，导致体脂率过低（女性体脂率＜17%可能影响月经），抑制下丘脑功能，引发原发性或继发性闭经。2. 运动负荷异常：专业运动员或过度运动者（每周运动＞5小时）因能量消耗过大，肾上腺皮质激素分泌增加，抑制促性腺激素释放激素，导致月经稀发甚至闭经。3. 环境与化学因素：长期接触重金属（如铅、汞）或环境内分泌干扰物（如双酚A）可能影响内分泌受体功能，干扰卵巢激素合成。
四、心理与精神因素。长期精神压力（如工作压力、学业焦虑）或抑郁状态通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，升高皮质醇水平，抑制促性腺激素分泌，导致月经周期紊乱。临床研究显示，抑郁患者中月经异常发生率达25%~30%，且症状持续时间与抑郁严重程度呈正相关。
五、妊娠相关及其他疾病。1. 妊娠相关情况：育龄女性月经推迟7天以上需首先排除妊娠，早期流产或宫外孕时，可表现为异常阴道出血（类似月经紊乱），需通过血人绒毛膜促性腺激素检测与超声鉴别。2. 药物影响：长期使用抗精神病药（如氯丙嗪）、糖皮质激素（如泼尼松）或含孕激素的宫内节育器，可能干扰卵巢功能，导致月经周期改变。3. 全身性疾病：糖尿病（血糖控制不佳时）通过影响卵巢微血管循环，降低卵子质量，增加月经紊乱风险；慢性肝病（如肝硬化）因雌激素灭活减少，导致月经淋漓或闭经。
特殊人群需注意：青少年女性（12~18岁）出现原发性闭经（年龄＞16岁无月经初潮或第二性征发育异常），需排查染色体异常或下丘脑功能缺陷；育龄期女性若闭经伴多毛、痤疮，需优先排查多囊卵巢综合征；围绝经期女性（45~55岁）月经周期＞3个月或经量显著减少，应警惕卵巢功能衰退或子宫内膜病变，建议每1~2年进行妇科超声检查。
