左心室肥大是心肌因长期负荷增加出现的病理性肥厚或心腔扩大，常伴随心肌细胞肥大、间质纤维化及心肌重构，是多种心血管疾病的共同表现。
### 一、定义与病理基础
左心室肥大是左心室壁增厚（心肌细胞肥大、间质纤维化）或心腔扩大（两者可并存），本质是心脏对长期压力或容量负荷增加的代偿性反应。当心肌长期承受超过生理阈值的负荷（如高血压时血管阻力增加、主动脉瓣反流时血液反流），心肌细胞通过肌节增多、细胞体积增大来维持泵血功能，初期为适应性代偿，长期可因心肌能量储备不足、纤维化加重导致心功能失代偿。
### 二、诊断关键指标
1. **超声心动图**：金标准，通过测量左心室后壁厚度（男性＞11mm、女性＞10mm）、室间隔厚度（同）判定心肌增厚；左心室舒张末期内径＞55mm（男性）或＞50mm（女性）提示心腔扩大；左心室射血分数（EF）降低（＜50%）提示收缩功能受损。
2. **心电图**：左心室高电压（RV5+SV1＞4.0mV男性/＞3.5mV女性）、ST-T段压低或抬高、电轴左偏等，辅助提示心肌肥厚方向。
3. **影像学**：心脏磁共振（CMR）可精准评估心肌质量和纤维化程度，鉴别肥厚型心肌病与高血压性心肌肥厚。
### 三、常见病因与风险因素
1. **心血管疾病**：未控制的高血压（收缩压/舒张压＞140/90mmHg）是最主要诱因，长期血压升高导致室间隔和左心室后壁压力负荷增加；主动脉瓣狭窄/反流、二尖瓣反流等瓣膜病通过容量负荷增加心肌负荷。
2. **心肌病**：肥厚型心肌病（常染色体显性遗传，室间隔不对称肥厚）、扩张型心肌病（心腔扩大为主，伴心肌变薄）。
3. **其他疾病**：慢性肾衰竭（容量负荷增加）、甲状腺功能亢进（代谢率升高）、睡眠呼吸暂停综合征（夜间反复缺氧加重心肌负荷）。
4. **风险人群**：男性＞50岁、肥胖（BMI≥28）、长期高盐饮食（＞5g/日）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）患者风险更高。
### 四、治疗核心原则
1. **非药物干预优先**：
-血压管理：控制目标＜130/80mmHg（合并糖尿病/肾病者＜125/75mmHg），推荐长效ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦）、β受体阻滞剂（美托洛尔）。
-生活方式：低盐饮食（＜5g/日）、减重（BMI＜25）、规律运动（每周≥150分钟快走/游泳等有氧运动）、戒烟限酒（男性每日酒精≤25g）。
-基础病控制：糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，血脂异常（LDL-C＜2.6mmol/L）用他汀类药物。
2. **药物选择**：肥厚型心肌病需避免正性肌力药物（如洋地黄），防止流出道梗阻加重；瓣膜病（如主动脉瓣狭窄）需手术置换瓣膜；心力衰竭时可短期用利尿剂（呋塞米）减轻容量负荷。
### 五、特殊人群管理
- **中老年患者**：65岁以上合并高血压者需定期监测动态血压，避免血压骤降（如夜间血压＜120/70mmHg）；合并冠心病者慎用β受体阻滞剂，需小剂量起始。
- **孕妇**：孕前需评估心功能（EF≥50%），孕期严格控制血压（目标＜140/90mmHg），避免子痫前期诱发急性左心室肥大。
- **儿童青少年**：罕见，若存在先天性心脏病（如法洛四联症术后）需每6个月复查超声心动图，监测心肌肥厚进展。
- **糖尿病患者**：需同步筛查尿微量白蛋白（≥30mg/24h提示肾损伤风险），避免因糖尿病肾病加重容量负荷。
**注意**：左心室肥大可逆性有限，早期干预（如控制血压、改善生活方式）可延缓病情进展，需长期随访监测心功能指标。
