急性角膜炎是由微生物感染、外伤或免疫因素导致的角膜急性炎症，发病一周内若未规范处理，可能进展为角膜溃疡、瘢痕形成或视力损伤。典型症状包括眼痛、畏光、流泪、眼睑红肿，分泌物特征随病因不同（如细菌性多为黄色黏稠、病毒性多为水样），儿童、隐形眼镜佩戴者及糖尿病患者为高危人群。
一、典型临床表现与病程进展
1. 症状特征：发病初期眼部刺痛、异物感，随炎症加重出现畏光、频繁流泪，视力因角膜混浊下降，婴幼儿因表达能力差可能表现为持续揉眼、拒睁眼。细菌性角膜炎分泌物黏稠度高，晨起时睫毛可能被分泌物黏连；病毒性常伴随感冒史，角膜上皮出现树枝状或地图状溃疡；真菌性多有植物性外伤史，进展相对缓慢，分泌物呈白色絮状。
2. 病程关键节点：发病3~5天若未控制，角膜浸润灶扩大，可能形成溃疡；一周内若伴随高热、眼周红肿扩散，提示感染向眼内扩散（如眼内炎），需立即就医。
二、致病因素与高危人群差异
1. 感染类型：细菌性角膜炎（占比约40%）多因金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌感染，常继发于眼部外伤或慢性泪囊炎；病毒性角膜炎（占比约35%）以单纯疱疹病毒最常见，具有复发性，角膜上皮易出现树枝状荧光素染色；真菌性角膜炎（占比约15%）多与植物性异物划伤相关，镰刀菌、曲霉菌为主要致病菌。
2. 年龄与基础病影响：儿童因免疫力未成熟，手部卫生习惯差（如揉眼后接触眼部），在幼儿园等集体环境易交叉感染；老年人（65岁以上）因泪液分泌减少、眼睑功能减退，角膜暴露时间增加，糖尿病患者血糖＞8.3mmol/L时角膜感染风险升高2.3倍；长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）人群感染真菌性角膜炎风险增加5.8倍。
三、急性期规范处理原则
1. 非药物干预：发病后24小时内避免热敷（加重血管扩张），改用冷敷（每次15分钟，每日3次）减轻充血；用生理盐水或3%硼酸溶液轻柔擦拭眼周分泌物，婴幼儿需由家长用无菌棉签蘸取溶液从内眼角向外眼角擦拭。
2. 药物使用规范：细菌性角膜炎选用抗生素类滴眼液（如妥布霉素、左氧氟沙星），病毒性用抗病毒滴眼液（如阿昔洛韦、更昔洛韦），真菌性需抗真菌滴眼液（如那他霉素、氟康唑），均需经眼科裂隙灯检查明确感染类型后遵医嘱使用，禁止自行更换药物或停药。
四、特殊人群安全护理要点
1. 儿童：禁用激素类滴眼液（如地塞米松），避免阿托品眼膏散瞳（可能导致瞳孔散大、调节障碍），优先选择0.1%氟米龙滴眼液（需医生评估）；家长需单独清洗儿童毛巾、餐具，避免共用玩具（尤其是毛绒玩具易残留病原体）。
2. 孕妇：妊娠中晚期禁用利巴韦林等抗病毒药物，可局部使用阿昔洛韦滴眼液（FDA妊娠分级B类），避免口服抗真菌药物（如伊曲康唑）；出现眼部红肿时需同步咨询产科医生，监测胎儿心率（药物全身吸收风险）。
3. 糖尿病患者：每日血糖监测（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L），暂停隐形眼镜佩戴，避免夜间睡眠时角膜缺氧加重感染，溃疡愈合期需眼科与内分泌科联合随访。
五、恢复期护理与复发预防
1. 眼部护理：恢复期维持每日4次人工泪液（无防腐剂型）滴注，外出戴防风沙护目镜，避免油烟、香水等刺激性气体接触；禁止佩戴隐形眼镜，直至角膜荧光素染色阴性（溃疡愈合标志）。
2. 卫生习惯：毛巾、脸盆每日用沸水消毒30分钟，家庭成员单独使用，感冒时避免用手揉眼；集体生活环境（如学校、幼儿园）需定期通风，每平方米紫外线消毒1小时/周。
3. 免疫力提升：糖尿病患者每周进行3次有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟；老年人补充维生素C（每日100mg）及锌（每日15mg），增强黏膜屏障功能；儿童避免挑食，每日摄入200ml牛奶+绿叶蔬菜。
