散光是由于眼球屈光系统（主要是角膜和晶状体）形态不规则，导致不同方向的光线进入眼睛后无法聚焦在视网膜同一位置，从而出现视物模糊、重影等症状。其成因主要分为以下几类：
1. 先天性散光（生理性散光）
- 角膜形态发育异常：角膜是眼球最主要的屈光结构，正常角膜呈对称的球面形态，若角膜在垂直与水平方向的曲率差异超过正常范围（正常差异≤0.5D），则会导致散光。新生儿中生理性散光发生率约30%~40%，随角膜发育逐渐稳定，儿童期因角膜厚度不均或曲率不对称，可能出现暂时性散光，部分在青春期后随眼球发育逐渐减轻。
- 晶状体形态异常：先天性晶状体位置偏移或形态不规则（如先天性晶状体混浊或悬韧带发育异常），会导致光线折射方向改变。若晶状体光学中心偏离眼轴，或局部屈光力差异较大，也会引发散光。
- 遗传因素：家族中有散光史者风险显著增加，常染色体显性遗传模式下，父母一方有散光（尤其是≥2D的散光），子女发生散光的概率约50%，且散光度数与遗传相关度可达60%~70%。
2. 病理性散光（眼部疾病或外伤引起）
- 角膜疾病：圆锥角膜是常见的致盲性角膜疾病，多见于青春期女性（男女发病比例约1：3），因角膜中央区变薄向前突出呈圆锥状，导致角膜曲率异常增大，早期可通过角膜地形图确诊。此外，角膜炎（如细菌性角膜炎、病毒性角膜炎）愈合后形成的角膜瘢痕，若瘢痕形态不规则，会导致局部屈光力改变，儿童期因角膜弹性强，瘢痕可能更规则，而成人瘢痕多为不规则形态，散光发生率更高。
- 晶状体疾病：白内障患者晶状体混浊程度增加时，晶状体屈光力分布不均会加重散光，50岁以上人群白内障术后散光发生率约20%~30%，且人工晶状体光学中心偏移或度数选择不当也会诱发散光。
- 眼睑疾病：儿童眼睑毛细血管瘤或睑板腺囊肿长期压迫角膜，会导致局部角膜形态改变，压迫解除后若角膜已形成不可逆变形，散光可能持续存在。
3. 获得性散光（后天环境或手术因素）
- 眼外伤：成年人因交通事故、运动损伤（如篮球撞击）导致角膜裂伤，愈合后瘢痕组织牵拉角膜，使角膜曲率改变，形成不规则散光。儿童期眼外伤后，角膜再生能力强，若及时规范治疗，瘢痕多为规则形态，散光发生率相对较低。
- 眼部手术并发症：近视激光手术（如准分子激光原位角膜磨镶术）中，角膜瓣皱褶、切削深度不均或切削角度偏差，可能导致术后散光，发生率约5%~10%，术前角膜曲率异常（如角膜扁平或陡峭）者风险更高。白内障手术中人工晶状体植入位置偏移也会诱发散光，发生率约8%~15%。
4. 其他影响因素（年龄、性别与生活方式）
- 年龄因素：婴幼儿期眼球发育未成熟，角膜曲率变化较大，散光可能随眼轴增长逐渐稳定；青少年期近视进展可能掩盖生理性散光，成年后角膜弹性下降，原有散光度数可能随年龄增长（尤其40岁后）缓慢增加，每年约增加0.1~0.2D。
- 性别差异：女性角膜形态更易受激素影响，青春期女性圆锥角膜发病率约为男性的3倍，且女性散光度数≥3D的比例更高（约占女性散光患者的25%）。
- 生活方式：长期揉眼（尤其是单侧揉眼）可能导致角膜局部受压变形，暂时性改变角膜曲率；儿童持续近距离用眼（如长时间使用电子设备）可能加重视疲劳，间接影响眼外肌对眼球的调节，增加散光风险，但目前尚无直接证据表明用眼习惯会导致散光，主要是辅助因素。
特殊人群需注意：儿童建议3岁后首次视力筛查，发现散光（尤其是双眼度数差异＞1D）需进一步行角膜地形图检查，避免弱视发生；中老年人群若散光度数短期内快速增加（如每年＞1D），需排查糖尿病视网膜病变或高血压眼底病变等并发症；有眼部手术史或外伤史者，术后1个月内避免剧烈运动，定期复查角膜形态，发现散光进展及时干预。
