心脏动脉硬化是导致心力衰竭（心衰）的重要病理基础，两者通过心肌缺血、纤维化及心功能进行性下降形成关联，管理需围绕危险因素控制、功能评估及综合干预展开。
一、心脏动脉硬化与心衰的病理关联
心脏动脉硬化指冠状动脉粥样硬化，脂质斑块沉积导致血管狭窄或阻塞，心肌长期缺血缺氧引发心肌细胞坏死、纤维化，心肌收缩力下降，最终发展为缺血性心肌病型心衰。心衰表现为活动耐力下降、呼吸困难、下肢水肿等，与心输出量不足及肺循环/体循环淤血直接相关。
二、核心危险因素
1. 高血压：收缩压＞140mmHg时，动脉硬化斑块进展速度增加50%，心衰风险较正常血压者升高1.3倍，尤其合并左心室肥厚者风险更高。
2. 血脂异常：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L时，动脉硬化斑块形成风险显著上升，LDL-C每降低1mmol/L，心衰发生率降低20%。
3. 糖尿病：糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%时，心衰风险增加1.5倍，高血糖可直接损伤血管内皮，加速动脉硬化进程。
4. 年龄与性别：男性40岁后动脉硬化及心衰风险随年龄递增，女性绝经后因雌激素水平下降，动脉硬化风险与男性相当，65岁后女性心衰发病率呈上升趋势。
5. 生活方式：吸烟使动脉硬化进展速度加快2-3倍，每日吸烟≥20支者心梗/心衰风险是不吸烟者的4倍；肥胖（BMI＞30kg/m2）通过胰岛素抵抗、炎症反应等多重机制促进动脉硬化及心衰发生。
三、关键评估指标
1. 动脉硬化评估：冠状动脉钙化积分＞400 Agatston单位提示严重血管硬化；颈动脉内膜中层厚度（IMT）＞1.2mm提示亚临床动脉硬化，LDL-C、HDL-C、甘油三酯及脂蛋白(a)水平需作为血脂监测核心指标。
2. 心衰评估：BNP/NT-proBNP＞100pg/ml提示心功能不全，心脏超声左心室射血分数（LVEF）＜40%为射血分数降低型心衰（HFrEF），6分钟步行距离＜150米提示心功能Ⅲ-Ⅳ级，NYHA心功能分级（Ⅰ-Ⅳ级）反映临床症状严重程度。
四、综合管理原则
1. 非药物干预优先：低盐饮食（每日盐＜5g）减少容量负荷，低脂饮食（饱和脂肪＜总热量7%）延缓斑块进展；规律有氧运动（心衰稳定期每周≥150分钟）改善心功能，避免剧烈运动诱发缺血；戒烟限酒降低血管损伤及心肌耗氧。
2. 药物治疗：ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）抑制心室重构，延缓动脉硬化；β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）改善心室顺应性；利尿剂（如呋塞米、螺内酯）缓解水肿；SGLT2抑制剂（如达格列净）降低心衰住院风险。
3. 介入与手术干预：冠状动脉狭窄＞70%且有缺血症状者，可行支架植入术；左主干病变或多支血管严重狭窄者需冠状动脉旁路移植术（CABG）；心脏再同步化治疗（CRT）适用于LVEF＜35%且QRS波增宽者。
五、特殊人群管理注意
1. 老年患者（≥75岁）：慎用强效利尿剂（如布美他尼），避免电解质紊乱；优先选择长效降压药（如氨氯地平），控制收缩压＜150mmHg即可，避免血压过低加重脑供血不足。
2. 糖尿病患者：HbA1c控制目标7%-8%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，避免低血糖诱发心肌缺血；肾功能不全者（eGFR＜60ml/min）禁用二甲双胍，优先选择DPP-4抑制剂（如西格列汀）。
3. 女性心衰患者：围绝经期女性补充雌激素需严格评估血栓风险（如D-二聚体＞500ng/ml），优先通过生活方式调整（如地中海饮食）改善血管功能，避免长期口服避孕药（增加血栓风险）。
4. 心衰合并肾功能不全：禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免加重肾功能损伤；定期监测血钾（目标值3.5-5.0mmol/L），预防高钾血症诱发心律失常。
