妇科炎症是女性生殖系统（阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢等）的炎症性疾病，由病原体感染、理化刺激或免疫失衡等因素引发，诊断需结合症状、体征及实验室检查综合判断。
一、典型症状表现
1. 阴道分泌物异常：正常分泌物为无色/透明蛋清样，炎症时可表现为白色豆腐渣样（提示念珠菌感染）、灰白色匀质稀薄（细菌性阴道病典型表现）、黄绿色泡沫状（滴虫感染）或黄绿色脓性（淋菌/衣原体感染），常伴鱼腥味（厌氧菌感染）、臭味（细菌混合感染）或脓性臭味（盆腔炎性分泌物）。
2. 外阴/阴道不适：外阴或阴道瘙痒、灼热感、刺痛或性交时疼痛，部分患者可出现排尿时疼痛或尿频。
3. 下腹部症状：下腹部持续性或间歇性疼痛、坠胀感，若炎症累及盆腔（盆腔炎），可伴腰骶部酸痛，部分患者活动或性交后加重。
4. 全身伴随症状：严重感染时可出现发热（体温>38℃）、寒战、乏力等，多提示急性炎症或感染扩散。
二、常见病因与诱发因素
1. 病原体感染：细菌（厌氧菌、加德纳菌）、真菌（白色念珠菌）、病毒（单纯疱疹病毒、HPV）、支原体/衣原体（性传播疾病常见病原体）、滴虫（阴道毛滴虫）等。
2. 理化刺激：过度阴道冲洗破坏正常菌群平衡；长期使用卫生护垫导致局部潮湿闷热；化纤内裤、刺激性洗液或卫生巾过敏引发外阴炎症。
3. 生理因素：妊娠期雌激素水平升高、阴道糖原增加，易诱发念珠菌感染；绝经后雌激素下降致阴道黏膜萎缩、抵抗力降低，易发生老年性阴道炎。
4. 免疫力下降：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道糖原增加为病原体提供繁殖环境；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂或HIV感染者，免疫功能受损增加感染风险。
5. 医源性因素：人工流产、放取宫内节育器等宫腔操作后，病原体上行感染风险增加。
三、诊断关键指标
1. 妇科检查：通过窥阴器观察宫颈是否充血、水肿、接触性出血（宫颈炎表现）；阴道黏膜是否红肿、溃疡或伪膜（阴道炎特征）；附件区是否压痛（提示盆腔炎）。
2. 实验室检查：阴道分泌物pH值测定（细菌性阴道病pH>4.5，念珠菌pH正常或轻度升高）；分泌物涂片镜检（线索细胞阳性提示细菌性阴道病，假菌丝提示念珠菌感染，活动滴虫提示滴虫性阴道炎）；病原体核酸检测（如淋球菌、衣原体核酸扩增试验）。
3. 影像学检查：经阴道超声可评估子宫、附件区是否存在炎性包块或积液（盆腔炎典型表现）；必要时行宫腔镜检查排除子宫内膜炎。
四、鉴别诊断要点
1. 与性传播疾病鉴别：淋病、衣原体感染常伴黄绿色脓性分泌物及排尿困难，需通过分泌物培养或核酸检测确诊。
2. 与生殖系统肿瘤鉴别：宫颈癌或卵巢癌可能出现阴道异常出血或分泌物，但肿瘤患者分泌物多伴血丝、恶臭，需结合HPV检测、TCT、盆腔CT/MRI等排查。
3. 与子宫内膜异位症鉴别：痛经为继发性且进行性加重，伴盆腔包块时需超声或MRI鉴别。
4. 与泌尿系统感染鉴别：后者以尿频、尿急、尿痛为主，尿液检查可见白细胞升高，而前者以生殖系统症状为核心。
五、特殊人群注意事项
1. 妊娠期女性：孕期激素变化使阴道分泌物增多，易患念珠菌感染，需就医排查病原体，避免自行使用阴道栓剂，选择对胎儿安全的局部用药。
2. 糖尿病患者：血糖控制不佳者需每日监测血糖，定期检查阴道微生态，出现分泌物异常时优先控制血糖，同时联合抗真菌治疗。
3. 免疫低下者：HIV感染者或长期使用激素者需缩短就医间隔，根据病原体类型调整治疗方案，避免混合感染。
4. 绝经后女性：因雌激素水平低，阴道黏膜菲薄，建议定期进行妇科检查（含阴道pH值、微生物培养），出现瘙痒、干涩时优先补充局部雌激素缓解症状，再排查感染。
5. 青少年女性：若反复出现外阴炎，需排查卫生习惯（如过度清洁）或异物（如阴道异物），避免滥用抗生素。
