风湿热是A组β溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，主要累及心脏、关节、皮肤及皮下组织等，儿童和青少年高发；风湿病是一类以关节、肌肉及周围软组织疼痛为主要表现的疾病统称，包含类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等多种亚型，病因复杂，与遗传、免疫、环境等因素相关。两者在定义、病因、病理机制、临床表现及治疗上存在本质区别。
1. 定义与病因
风湿热的定义是链球菌感染后的自身免疫性疾病，病因明确，由A组β溶血性链球菌（如A族链球菌）感染引发，常见前驱感染为咽炎、扁桃体炎，链球菌感染后1~3周发病。风湿病是关节及周围组织慢性炎症性疾病的统称，病因复杂，类风湿关节炎与遗传易感性（如HLA-DRB1基因）、免疫紊乱有关；系统性红斑狼疮与自身抗体产生、雌激素水平相关；强直性脊柱炎与HLA-B27基因强关联，此外还涉及感染、代谢（如痛风）等因素。
2. 病理机制
风湿热以全身结缔组织炎症为核心，病理特征为风湿小体（Aschoff小体）形成，累及心脏（心肌、心内膜、心包）、关节滑膜等，免疫反应介导心脏瓣膜纤维化，导致慢性心脏病变。风湿病中类风湿关节炎以滑膜慢性炎症、滑膜增生及血管翳形成为主，侵蚀关节软骨和骨；系统性红斑狼疮以自身抗体攻击自身组织（如抗核抗体结合细胞核抗原），造成多器官损伤；强直性脊柱炎以骶髂关节和脊柱附着点炎症、骨化为主，最终导致脊柱强直。
3. 临床特点
风湿热典型表现为游走性多关节炎（膝、踝等大关节为主，红肿热痛，可反复发作但不留畸形）、心脏炎（心肌炎、心内膜炎，严重时瓣膜狭窄/关闭不全）、环形红斑（儿童多见，皮疹呈环状）、皮下结节（关节伸侧，质硬无痛）及舞蹈病（儿童不自主运动）。实验室检查ASO（抗链球菌溶血素O）升高，血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）增快，抗核抗体（ANA）阴性。风湿病中类风湿关节炎以对称性小关节（手、腕为主）晨僵>1小时、关节畸形为特点，类风湿因子（RF）和抗CCP抗体常阳性；系统性红斑狼疮可见面部蝶形红斑、口腔溃疡、光敏感、蛋白尿等多系统症状；强直性脊柱炎多见于年轻男性，表现为下腰背痛、晨僵，夜间加重，HLA-B27多阳性。
4. 诊断标准
风湿热采用Jones标准，需满足2项主要表现（心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节）或1项主要表现+2项次要表现（发热、关节痛、ESR/CRP升高、P-R间期延长），同时需前驱链球菌感染证据（咽拭子培养阳性或ASO升高）。风湿病各亚型诊断标准不同，类风湿关节炎符合ACR/EULAR分类标准（滑膜炎症、RF/抗CCP抗体阳性等）；系统性红斑狼疮采用ACR 2019标准（11项中4项阳性）；强直性脊柱炎以纽约标准（骶髂关节影像学异常+临床症状或HLA-B27阳性+影像学异常）为主。
5. 治疗原则
风湿热治疗需早期清除链球菌感染（青霉素类抗生素），抗风湿药物（阿司匹林、糖皮质激素）控制炎症，心脏炎时重点保护心脏功能，舞蹈病以镇静治疗为主。风湿病治疗强调个体化，类风湿关节炎以非甾体抗炎药（NSAIDs）、改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤）、生物制剂（TNF-α抑制剂）为主；系统性红斑狼疮用糖皮质激素、羟氯喹、免疫抑制剂（环磷酰胺）控制自身免疫反应；强直性脊柱炎以NSAIDs缓解疼痛，柳氮磺吡啶、生物制剂延缓脊柱病变。老年患者需注意药物肝肾功能影响，儿童患者优先非药物干预（如康复锻炼），避免低龄儿童使用强效免疫抑制剂。
特殊人群注意事项：儿童青少年风湿热需注意预防链球菌反复感染（如及时治疗扁桃体炎），女性系统性红斑狼疮患者妊娠期间需调整用药，避免糖皮质激素过量诱发骨质疏松；类风湿关节炎患者吸烟会加重关节损伤，建议戒烟；老年患者多合并高血压、糖尿病，治疗时需监测药物相互作用，优先选择对肝肾功能影响小的药物。
