左向右分流型先天性心脏病易引发肺部感染、心力衰竭、感染性心内膜炎,肺部感染因肺循环血量增加致肺淤血利于病菌滋生,儿童尤其是婴幼儿更易感,不良生活方式及既往病史会增加风险;心力衰竭因肺循环血量增多致心脏负荷增加,新生儿和小婴儿易出现,过度活动等不良生活方式及既往病史易诱发;感染性心内膜炎因血流动力学改变致心内膜损伤利于病菌附着繁殖,儿童尤其是幼儿风险高,不良生活方式及既往病史会增加发病可能。
年龄因素影响:儿童时期尤其是婴幼儿,自身免疫系统发育尚不完善,对于左向右分流型先天性心脏病并发肺部感染的易感性更高。因为婴幼儿的呼吸道黏膜屏障功能较弱,清除病原体的能力相对较差,同时心肺功能储备也不如年长儿,肺循环淤血对婴幼儿肺部的影响更为显著,所以婴幼儿左向右分流型先天性心脏病患者更易频繁发生肺部感染。
生活方式相关:如果患儿生活在空气污染较严重的环境中,或者室内通风不良,会进一步增加肺部感染的风险。另外,不合理的喂养方式导致患儿营养状况不佳,也会影响其机体免疫力,使并发肺部感染的几率上升。
病史相关:有左向右分流型先天性心脏病病史的患儿,若既往已有肺部感染的经历,再次发生肺部感染的可能性会增加。而且,病情控制不佳、心脏畸形未得到有效纠正的患儿,肺循环淤血持续存在,肺部感染的复发率更高。
心力衰竭
发生机制:左向右分流型先天性心脏病时,肺循环血量持续增多,左心需要不断将增多的血液泵入体循环,长期负荷增加会导致左心功能逐渐受损。随着病情进展,右心也会因为肺循环压力升高而发生代偿性改变,最终可发展为全心衰竭。例如,大型的室间隔缺损,左向右分流量大,早期就会引起肺循环高压,进而影响心脏功能。
年龄因素影响:新生儿和小婴儿心脏储备功能差,左向右分流型先天性心脏病导致的肺循环血量增多对心脏的负担更重,更容易在较短时间内出现心力衰竭。比如,出生后不久的动脉导管未闭患儿,由于动脉导管持续开放,大量血液从主动脉流向肺动脉,肺血急剧增加,很容易引发急性心力衰竭。
生活方式相关:过度的体力活动会加重心脏负担,对于左向右分流型先天性心脏病并发心力衰竭的患儿来说,不恰当的活动量增加会促使心力衰竭的发生或加重。此外,睡眠不足、情绪激动等也可能诱发心力衰竭,因为这些因素会影响患儿的心脏功能和血液循环。
病史相关:既往有心力衰竭发作史的左向右分流型先天性心脏病患儿,心脏功能已经受到一定程度的损害,再次受到肺循环血量增多等因素影响时,更容易再次发生心力衰竭。而且,如果心脏畸形未得到及时纠正,心力衰竭复发的风险会一直存在。
感染性心内膜炎
发生机制:左向右分流型先天性心脏病时,血液分流导致心内膜表面的血流动力学发生改变,心内膜可能出现损伤,细菌等病原体容易在受损的心内膜处附着、繁殖,从而引发感染性心内膜炎。例如,存在室间隔缺损等病变时,缺损处血流高速冲击心内膜,可造成心内膜内皮细胞损伤,为病原体感染提供位点。
年龄因素影响:儿童时期心脏结构和功能处于不断发育阶段,左向右分流型先天性心脏病患儿的心内膜更容易因血流动力学变化而受损,相对来说,儿童尤其是幼儿患感染性心内膜炎的风险较高。随着年龄增长,心脏结构逐渐稳定,但如果先天性心脏病未得到有效治疗,感染性心内膜炎的风险依然存在。
生活方式相关:不注意口腔卫生等情况,容易导致口腔内细菌滋生,当机体抵抗力下降时,这些细菌可能通过血液循环到达心脏受损的心内膜部位,引发感染性心内膜炎。另外,不良的个人卫生习惯也可能增加病原体侵入机体的机会,进而增加感染性心内膜炎的发生风险。
病史相关:有左向右分流型先天性心脏病病史且未接受规范治疗的患儿,心脏存在持续的血流动力学异常,心内膜持续处于相对脆弱的状态,所以发生感染性心内膜炎的可能性更大。如果既往有过感染性心内膜炎发作,再次发病的几率也会显著升高。



