冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄或闭塞致心肌缺血缺氧或坏死的心血管疾病，其危险因素与年龄性别、生活方式、病史相关，临床表现有心绞痛及心肌梗死，检查有心电图、冠状动脉造影、超声心动图等，治疗有一般、药物、介入、外科治疗，特殊人群儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
一、冠状动脉粥样硬化性心脏病的定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死的常见心血管系统疾病。
二、发病机制
危险因素与年龄、性别、生活方式、病史的关联
年龄与性别：多见于40岁以上的中老年人，男性发病早于女性，这与男性的激素水平、生活方式等因素有关，随着年龄增长，血管壁逐渐发生变化，女性在绝经前由于雌激素的保护作用发病风险低于男性，绝经后风险增加。
生活方式：长期高脂饮食会使血脂升高，过多的脂质沉积在冠状动脉壁上；吸烟可损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化的形成；缺乏运动导致身体代谢减缓，脂肪堆积，增加患病风险；长期精神紧张会引起血管收缩功能失调等。
病史：有高血压病史的患者，高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮，促进粥样硬化；糖尿病患者体内代谢紊乱，易导致血管病变，增加冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病几率。
三、临床表现
症状
心绞痛：典型表现为发作性胸痛，常位于胸骨体后，可放射至心前区、左上肢内侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，可因劳累、情绪激动、受寒等诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。
心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，可伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，部分患者可出现心律失常、低血压、休克等并发症。
四、检查方法
心电图检查：发作时可出现ST-T改变，如ST段压低、T波倒置等，缓解期心电图可能正常；动态心电图可记录24小时内心电活动，发现ST-T改变的发作规律。
冠状动脉造影：是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，可直接观察冠状动脉病变的部位、程度和范围，明确血管狭窄情况。
超声心动图：可检测心脏结构和功能，帮助判断心肌缺血部位及程度，发现室壁运动异常等情况。
五、治疗原则
一般治疗：包括改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动、控制体重等；对于有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，积极控制血压、血糖等。
药物治疗：常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林等），可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀等），具有降脂稳定斑块的作用；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血；硝酸酯类药物（如硝酸甘油等），可扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状等。
介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张、支架植入等方法开通狭窄或闭塞的冠状动脉，改善心肌供血。
外科治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG），适用于多支冠状动脉严重病变的患者，取患者自身的大隐静脉或乳内动脉等作为旁路移植血管，绕过狭窄部位，恢复心肌血供。
六、特殊人群注意事项
儿童：先天性冠状动脉发育异常可能导致类似冠状动脉粥样硬化性心脏病的表现，但儿童期发病相对罕见。儿童患者若出现胸痛等疑似症状，需详细询问病史，排除先天性心血管疾病等，一般优先通过非药物干预，如改善生活习惯等，避免使用不适合儿童的药物。
孕妇：孕妇患冠状动脉粥样硬化性心脏病较为少见，若发生，治疗需谨慎权衡母亲和胎儿的情况。药物选择要考虑对胎儿的影响，一般优先选择对胎儿影响较小的药物，必要时可能需要评估是否进行介入或外科治疗，需多学科协作制定个体化方案。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，治疗时要注意药物之间的相互作用。在进行介入或外科治疗时，要充分评估手术风险，因为老年人器官功能减退，术后恢复可能相对较慢，要加强术后监测和护理。
