心电图房颤是常见心律失常，心电图特征为P波消失代之以f波、RR间期绝对不等，发生机制与心房结构电重构、年龄性别、生活方式等有关，危害包括影响心脏功能、增加脑卒中风险，诊断靠心电图等，治疗分急性期和长期，预防需控制基础疾病、健康生活方式。
一、定义
心电图房颤即心房颤动（atrialfibrillation，AF）在心电图上的表现，是一种常见的心律失常，指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。
二、心电图特征
（一）P波消失
正常心电图中的P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率通常为350-600次/分钟。
（二）RR间期绝对不等
由于心房颤动时心房激动无序，传导到心室的节律不规则，所以心电图上RR间期（相邻两个R波之间的间期）绝对不等。
三、发生机制
（一）心房结构与电重构
长期的高血压、心肌病、心脏瓣膜病等可导致心房结构发生改变，同时心房电活动也会出现重构，使得心房内易于形成折返环，从而引发房颤。例如，高血压患者长期的血压升高使心房压力增加，心房肌肥厚、纤维化，影响心房的电生理特性。
（二）年龄与性别因素影响
年龄：随着年龄增长，心房肌细胞功能逐渐减退，电生理特性发生改变，老年人发生房颤的风险明显增加。65岁以上人群中房颤的发生率显著高于年轻人。
性别：一般来说，男性房颤的发生率略高于女性，但绝经后的女性房颤发生率有所上升，可能与雌激素水平下降等因素有关。
（三）生活方式因素
长期大量饮酒、过度疲劳、精神压力过大等生活方式因素可能诱发房颤。例如，长期大量饮酒会影响心肌细胞的电活动，导致心房电生理不稳定，增加房颤发生的概率。
四、危害及相关情况
（一）对心脏功能的影响
房颤时心房失去有效的收缩功能，心室充盈及心排出量减少，可使心功能下降。对于本身有基础心脏疾病的患者，如冠心病、心力衰竭患者，房颤会进一步加重心功能不全。例如，有心力衰竭病史的患者发生房颤后，心排出量进一步减少，会出现呼吸困难、水肿等心力衰竭症状加重的表现。
（二）脑卒中风险增加
由于房颤时心房收缩不协调，血液在心房内易形成涡流，导致血栓形成，血栓脱落随血液循环进入脑部可引起脑卒中。非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的风险比正常人高5倍左右，且房颤引起的脑卒中具有致残率、致死率高的特点。
五、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
主要依靠心电图检查，同时结合患者的症状，如心悸、胸闷、头晕等。对于发作不频繁的患者，可通过24小时动态心电图（Holter）监测来捕捉房颤发作时的心电图表现。
（二）鉴别诊断
需与其他心律失常如房扑等进行鉴别。房扑的心电图特征是有规律的F波，频率通常为250-300次/分钟，且RR间期可规则或不规则，但与房颤的f波及RR间期特点不同。
六、治疗与预防（相关原则）
（一）治疗原则
急性期治疗：对于发作时心室率较快的患者，可使用药物控制心室率，如β受体阻滞剂（美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（地尔硫等）等。对于有血流动力学障碍的房颤患者，可能需要紧急复律，可采用电复律等方法。
长期治疗：包括抗凝治疗以预防脑卒中，根据患者的CHADS-VASc评分来决定是否需要抗凝及抗凝的强度。如评分≥2分的男性患者或≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药等）；生活方式调整，如戒烟限酒、避免过度疲劳等；对于适合的患者可考虑导管消融等复律及维持窦性心律的治疗方法。
（二）预防
对于有房颤高危因素的人群，如老年人、有基础心脏疾病者等，应积极控制基础疾病，定期进行心脏检查，早期发现房颤并进行干预。保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于降低房颤的发生风险。
总之，心电图房颤通过心电图表现可明确，其发生与多种因素相关，了解其相关知识对于早期诊断、治疗及预防具有重要意义。
