病毒性心肌炎是由病毒感染引发的心肌局限性或弥漫性炎症，是否确诊需结合前驱病毒感染史、典型症状、心肌损伤标志物异常及心脏结构功能改变综合判断。关键判断依据包括：发病前1~3周内有感冒、腹泻等病毒感染症状（如发热、咽痛、咳嗽），随后出现胸痛、心悸、呼吸困难等心肌受累表现，查体可见心率异常、心律失常或心功能不全体征，心肌损伤标志物（肌钙蛋白I或T）升高，心电图有ST-T改变或心律失常，心脏超声提示心肌水肿或心功能下降，病毒学检测（咽拭子、血液核酸阳性）可辅助确诊。
一、关键诊断依据
1. 前驱病毒感染史：柯萨奇病毒（尤其是柯萨奇B组）、腺病毒、流感病毒是常见病原体，发病前1~3周内有明确感染史，部分患者症状轻微易被忽略，需详细询问病史。
2. 心肌受累症状：典型表现为胸骨后隐痛或钝痛（与呼吸、体位相关），心悸（自觉心跳加快或心律不齐），活动后呼吸困难、乏力，严重时出现端坐呼吸、下肢水肿，婴幼儿可表现为拒乳、哭闹、面色苍白。
3. 检查指标：心肌损伤标志物以肌钙蛋白（TNI/TNT）升高为核心，特异性高于CK-MB；心电图可见ST段压低或抬高、T波倒置、病理性Q波，或室性早搏、传导阻滞等心律失常；心脏超声显示左心室心肌水肿、室壁运动减弱或心功能指标（LVEF）下降；病毒学检测（咽拭子、粪便核酸阳性）或恢复期抗体滴度4倍以上升高可明确病因。
二、特殊人群表现差异
1. 儿童：症状不典型，以消化道症状（呕吐、腹泻）或精神萎靡为主，部分合并心律失常（如频发室性早搏），剧烈哭闹或运动后易加重；需避免过度安抚，及时监测生命体征（心率、血压）。
2. 青少年：多表现为胸痛、心悸，少数合并晕厥（与心律失常有关），运动后症状加重，需限制剧烈运动；若合并室性早搏，避免熬夜、咖啡因摄入。
3. 老年人：常伴高血压、糖尿病等基础病，症状隐匿，可能仅表现为胸闷、乏力，易与冠心病混淆；需重点监测心肌酶变化及心功能指标，避免自行服用降压药掩盖症状。
4. 孕妇：孕期激素变化导致心肌易受病毒影响，症状可能与妊娠反应重叠，需结合病毒感染史、心电图动态变化及心肌酶谱综合判断，避免因延误治疗影响胎儿。
三、需排除的相似疾病
1. 急性心肌梗死：中老年多见，有冠心病危险因素（高血压、高血脂、吸烟），肌钙蛋白升高伴心电图ST段弓背向上抬高，心肌酶谱CK-MB、肌红蛋白呈动态升高，与心肌炎早期ST-T改变不同。
2. 风湿性心肌炎：青少年多见，伴游走性关节痛、环形红斑、ASO升高，心脏受累以瓣膜病变为主，无明显心肌水肿超声表现。
3. 心包炎：可闻及心包摩擦音，超声见心包积液，心电图ST段普遍弓背向下抬高，与心肌炎ST-T改变部位（多为胸前导联）不同。
四、基础治疗原则
1. 一般治疗：早期绝对卧床休息（至少至症状消失、心肌酶恢复正常），避免劳累、情绪激动；饮食低盐、高维生素，控制液体摄入（＜1500ml/日）预防心脏负荷增加。
2. 抗病毒与免疫调节：早期（发病1周内）可试用利巴韦林、阿昔洛韦等广谱抗病毒药物，重症患者（心源性休克、严重心律失常）静脉注射丙种球蛋白抑制免疫反应。
3. 对症支持：心功能不全时用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油），心律失常需根据类型选择药物（β受体阻滞剂控制室上性心动过速），避免使用洋地黄类药物（抑制心肌收缩力）。
五、预防措施
1. 病毒防控：勤洗手，流感高发季接种流感疫苗，避免去人群密集场所；注意饮食卫生，避免生冷食物预防肠道病毒感染。
2. 免疫增强：规律作息（每日7~8小时睡眠），适度运动（如慢走、太极拳，以心率＜100次/分为宜），增加维生素C（每日100~200mg）、优质蛋白摄入。
3. 高危人群管理：先天性心脏病、慢性心功能不全者，病毒感染期间每日监测心率、血压，出现胸痛、心悸超3天未缓解需及时就医。
