肿瘤引起的胸腔积液（恶性胸腔积液）是由原发或转移性肿瘤累及胸膜导致的胸腔内液体积聚，常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤患者，占恶性胸腔积液的80%~90%。患者主要表现为呼吸困难、胸痛、胸闷等症状，积液量较大时可显著影响生活质量，需通过综合诊断与治疗缓解症状并控制病情进展。
一、病因与机制
1. 主要致病肿瘤类型：肺癌（尤其是非小细胞肺癌、小细胞肺癌）是最常见的病因，占恶性胸腔积液的30%~50%；其次为乳腺癌（约15%~20%）、淋巴瘤（约10%~15%）、卵巢癌、胃癌等，其他罕见肿瘤如肉瘤、间皮瘤也可引发。
2. 病理生理机制：肿瘤细胞直接侵犯胸膜形成结节或肿块，破坏胸膜正常结构；肿瘤阻塞胸膜淋巴管或血管，导致淋巴或静脉回流受阻；肿瘤细胞分泌血管内皮生长因子（VEGF）等细胞因子，增加胸膜血管通透性，血浆成分渗出至胸腔，形成积液。
二、诊断关键指标
1. 临床症状与体征：积液量较少时可无症状，积液量较大（超过500ml）时出现患侧胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、活动耐力下降等；查体可见患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸音减弱或消失，叩诊呈实音。
2. 实验室检查：胸腔积液外观多为淡黄色（漏出液表现）或血性（渗出液表现，提示恶性可能）；胸腔积液细胞学检查找到肿瘤细胞是确诊的金标准，敏感性约60%~70%，多次送检可提高检出率；胸腔积液肿瘤标志物检测（如CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125）升高对肺癌、乳腺癌、卵巢癌等相关性积液有提示意义，联合检测可提高诊断准确性。
3. 影像学与侵入性检查：胸部增强CT可显示胸膜增厚、结节或肿块，明确肿瘤原发灶及转移情况；超声引导下胸腔穿刺抽取积液并进行胸膜活检（获取病理组织），或胸腔镜检查（胸腔镜直视下观察胸膜病变并取活检），是诊断不明原因积液的重要手段，胸膜活检阳性率可达80%~90%。
三、治疗核心原则
1. 症状缓解与姑息治疗：胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流是缓解呼吸困难的主要方法，单次抽液量通常不超过1000~1500ml，避免快速大量放液导致复张性肺水肿；对积液量大且反复发作者，可考虑胸腔置管引流并持续引流（如肋间引流管）。
2. 胸膜固定术：通过向胸膜腔内注入硬化剂（如博来霉素、OK-432滑石粉等）引发胸膜炎症粘连，减少积液复发，适用于无禁忌证的患者；老年、心功能不全或凝血功能障碍者需谨慎使用，避免硬化剂导致严重胸膜粘连或感染。
3. 全身抗肿瘤治疗：根据肿瘤类型及分子分型选择化疗、靶向治疗、免疫治疗等，控制肿瘤进展是减少积液的根本措施；肺癌患者可选用含铂双药化疗、EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）等靶向药物，或PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗。
四、特殊人群管理
1. 老年患者：常合并心功能不全、肾功能不全，胸腔引流时需严格控制液体出入量，监测尿量、电解质及心功能指标，避免过度放液导致循环负荷增加；优先选择微创引流方式（如超声引导下细针穿刺），减少全身不良反应。
2. 儿童患者：恶性胸腔积液罕见，多为淋巴瘤、神经母细胞瘤转移所致，治疗需遵循儿科安全原则，避免使用影响骨骼发育的化疗药物（如某些蒽环类药物）；优先采用胸腔穿刺引流控制症状，必要时短期胸膜固定术需由儿科肿瘤专家评估并选择低毒性药物。
3. 孕妇：因抗肿瘤治疗可能影响胎儿，需优先保守治疗（如超声引导下少量多次抽液），明确肿瘤类型及分期后，由肿瘤科、产科、胸外科联合制定方案，尽量选择对胎儿影响小的药物（如某些靶向药在孕期分级为B类），避免使用烷化剂、叶酸拮抗剂等致畸药物。
五、注意事项
患者需避免自行用药，胸腔积液引流后需定期复查胸部影像学及肿瘤标志物，监测积液复发情况。老年患者需注意合并症管理，儿童患者需严格遵循儿科用药安全原则，孕妇需在多学科团队指导下制定个体化治疗方案，以平衡肿瘤控制与胎儿安全。
