肾癌不算是癌这一说法不准确。医学上肾癌主要指肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，属于上皮组织来源的恶性肿瘤，而癌在医学范畴中通常指上皮组织发生的恶性肿瘤，因此肾癌属于癌的一种。
一、明确肾癌的医学定义与分类
1. 肾细胞癌的组织来源：肾细胞癌是成人肾癌的主要类型，占比80%~90%，其肿瘤细胞起源于肾小管上皮细胞，属于上皮组织来源的恶性肿瘤。根据WHO肿瘤分类标准，上皮组织来源的恶性肿瘤统称为“癌”，因此肾细胞癌属于癌的范畴，与肺癌、乳腺癌等上皮组织来源的恶性肿瘤具有相同的生物学特性。
2. 与肉瘤的本质区别：间叶组织来源的恶性肿瘤称为“肉瘤”（如肾肉瘤），而肾癌为上皮组织来源的癌，两者在病理形态、免疫组化标记物（如CK、Vimentin表达差异）及治疗敏感性上存在显著差异，临床需通过病理活检明确分类。
二、肾癌的主要病理亚型与临床特征
1. 透明细胞癌：占肾细胞癌的70%~80%，癌细胞胞质透明（富含糖原和脂质），因染色体3p14.2位点VHL基因突变导致肿瘤抑制功能丧失，具有高侵袭性，早期即可经血行转移至肺、骨等部位，术后复发率约30%~40%。
2. 乳头状肾细胞癌：分为Ⅰ型（与染色体7、17异常相关）和Ⅱ型（与VHL、FH基因突变相关），占比10%~15%，Ⅰ型生长速度较慢，Ⅱ型恶性程度较高，Ⅱ型患者5年生存率较Ⅰ型低15%~20%。
3. 嫌色细胞癌：占比5%~10%，癌细胞形态规则呈多边形，胞质嗜碱性，因细胞膜表面抗原表达缺失，对靶向药物敏感性较低，但恶性程度低，术后5年生存率可达90%以上。
三、临床诊断与治疗的癌症特性体现
1. 诊断标准：临床通过增强CT或MRI发现肾脏占位性病变，结合病理活检（穿刺或手术标本）明确肿瘤类型。病理报告中明确标注“肾细胞癌（癌）”，与肺癌、胃癌等癌种诊断逻辑一致，需通过免疫组化（如CK7、PAX8阳性）确认上皮组织来源。
2. 治疗策略：以手术切除为核心，局限性肾癌（T1~T2期）首选根治性肾切除术，局部进展期（T3~T4期）需联合靶向药物（如舒尼替尼、帕唑帕尼）或免疫治疗（如阿替利珠单抗）。2023年ASCO会议数据显示，靶向联合免疫治疗可使晚期肾癌患者中位生存期延长至30个月以上，与肺癌等癌种综合治疗策略相似。
四、认知误区的常见来源
1. 肿瘤命名的通俗化误解：大众常将“癌症”泛化理解为“恶性肿瘤”，但医学上“癌”仅指上皮组织来源的恶性肿瘤，“肉瘤”为间叶组织来源，而肾癌因早期影像学表现（如囊性变、钙化）易被误认为“良性肿瘤”，如肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）虽为良性，但与肾癌的病理本质完全不同。
2. 儿童肾脏肿瘤的混淆：儿童常见的肾母细胞瘤（Wilms瘤）虽同样位于肾脏，但属于胚胎性肿瘤，归类为间叶组织来源的恶性肿瘤（类似肉瘤），与成人肾细胞癌（癌）在发病机制、遗传突变位点（如WT1基因）及治疗方案上存在差异，易因名称相似导致混淆。
五、特殊人群的风险与筛查建议
1. 年龄与性别：肾癌高发于50~70岁人群，男性发病率为女性的1.5~2倍，老年男性长期吸烟（＞20年）者风险较非吸烟者高2.3倍，职业暴露于石棉、重金属的男性需加强监测。
2. 基础疾病影响：糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）患肾癌风险较正常人群高30%，高血压患者长期使用利尿剂（如呋塞米）可能影响肾小管上皮细胞代谢，增加癌变风险，此类人群需每6个月进行肾脏超声检查。
3. 家族史人群：遗传性肾癌（如VHL病、遗传性乳头状肾癌）患者一级亲属需从20~30岁开始每年进行肾脏增强MRI筛查，VHL病患者需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）以减少肾囊肿癌变风险。
4. 生活方式干预：BMI≥30kg/m2者肾癌风险较正常体重者高50%，控制体重（BMI维持在18.5~24.9）可降低发病几率，每日盐摄入＜5g、多饮水（每日1500~2000ml）可减少肾脏负担，降低肿瘤微环境形成风险。
