心肌炎患者的预后总体取决于病因、病情严重程度、治疗及时性及个体健康状况，多数轻症患者可完全康复，重症或合并严重并发症者可能遗留后遗症甚至危及生命。
1. 总体预后情况
大多数心肌炎患者（约占70%~80%）若为轻症或普通型，经规范治疗（含休息、对症支持及必要药物干预）后可在数周至数月内完全恢复，心功能及心肌功能可恢复至正常状态。少数重症患者（尤其是暴发性心肌炎）因起病急、进展快，可能在数小时至数天内发生急性心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常，此类患者死亡率较高，临床数据显示其短期死亡率可达10%~20%，但通过及时使用呼吸机辅助、体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持手段，可将生存率提升至60%~70%。部分患者在恢复期可能出现心肌纤维化、慢性心功能不全等后遗症，约5%~10%的重症患者会进展为扩张型心肌病。
2. 影响预后的关键因素
病因差异显著影响预后：病毒性心肌炎（如柯萨奇病毒、腺病毒感染）中，多数散发病例为自限性，预后良好；而自身免疫性心肌炎（如系统性红斑狼疮累及心脏）或中毒性心肌炎（药物/毒物诱导）因炎症持续存在，易进展为慢性病变，需长期免疫抑制治疗。病情严重程度是核心指标，合并Ⅲ度房室传导阻滞、左心室射血分数<40%、心源性休克的患者，即使存活也更易遗留慢性心衰或心律失常。治疗时机与规范程度直接影响恢复质量，发病48小时内启动抗病毒、免疫调节及对症支持治疗的患者，心肌损伤程度更低，心功能恢复更佳；延迟治疗（超过1周）可能导致心肌纤维化不可逆，增加远期不良事件风险。基础疾病（糖尿病、慢性肾病、高血压）及高龄（>65岁）会降低机体代偿能力，使重症发生率及并发症风险显著升高。
3. 不同类型心肌炎的预后差异
急性病毒性心肌炎多为自限性，病程1~2周内症状缓解，心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）在4周内逐步恢复正常，心电图异常（ST-T改变、心律失常）多数在3个月内消失，仅少数患者遗留早搏等良性心律失常。暴发性心肌炎具有高度致死性，早期表现为高热、剧烈胸痛、呼吸困难，进展至心源性休克后需紧急干预，若未及时行主动脉内球囊反搏或ECMO支持，死亡率超50%；存活者中约30%~40%在1年内出现扩张型心肌病表现。慢性心肌炎（病程>6个月）多由急性病变未控制或反复感染引发，心肌活检显示持续性炎症及纤维化，表现为进行性心功能下降，需长期利尿剂、β受体阻滞剂等药物维持治疗，部分患者需心脏移植。
4. 长期随访与康复管理
心肌炎患者需长期随访监测，至少持续12个月：前3个月每2周复查心肌酶谱、心电图，3~6个月每1~2个月复查心脏超声评估左心室射血分数及心肌纤维化程度，6个月后每3~6个月复查一次。康复期需严格控制诱发因素，避免感冒、过度劳累及剧烈运动（如快跑、举重），建议以散步、太极拳等低强度运动为主，运动强度以不出现胸闷、心悸为宜。饮食需低盐低脂，每日盐分摄入<5g，同时控制液体量（<1500ml/日）以减轻心脏负荷。合并高血压、糖尿病者需将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白维持在7%以下，降低心肌再损伤风险。
5. 特殊人群管理要点
儿童患者（<18岁）中，病毒性心肌炎占比超90%，轻症者经休息及对症治疗后1~2周即可恢复，婴幼儿因表达能力差，需重点观察是否存在喂养困难、呼吸急促、心率异常（>180次/分钟），避免延误诊断。儿童患者应避免接种活疫苗（如麻疹、脊髓灰质炎疫苗）至心肌酶谱恢复正常后6个月，降低潜在病毒再激活风险。老年患者（≥65岁）常合并冠心病、高血压，需加强基础病管理，慎用非甾体抗炎药（如布洛芬）及某些抗生素（如阿奇霉素），避免加重心肌损伤；使用利尿剂时需监测电解质（尤其是低钾血症），预防心律失常。女性患者在妊娠前需评估心功能（左心室射血分数≥50%）及心律失常控制情况，妊娠期间需每月复查心电图及心肌酶，避免情绪激动及过度体力消耗，降低妊娠期心脏负荷。
