银屑病关节炎发作部位多样，主要累及外周关节、中轴关节、指（趾）末端关节及肌腱韧带附着点区域，不同部位的受累模式与患者年龄、性别、病史及病程密切相关。
一、外周关节
1. 手足小关节及大关节分布特征：手的指间关节（尤其是远端指间关节）、掌指关节，脚的跖趾关节是最常见受累部位，其次为膝关节、踝关节、肘关节、腕关节。临床研究显示，约62%的患者存在手关节受累，以指间关节为主，女性患者手关节受累比例高于男性（女性68% vs 男性55%）。
2. 性别与年龄差异影响：男性患者更易累及膝关节和踝关节（男性占比分别为45%、38%），女性患者手部和腕关节受累更突出（女性占比分别为62%、58%）。儿童患者（16岁以下）中，外周关节受累占比达90%，以膝关节和踝关节为主，对称性受累占60%，与成人相比中轴关节受累较少（仅10%）。
3. 生活方式与病史的关联：长期重复性关节使用（如运动员、钢琴演奏者）的人群，手和腕关节负荷增加，炎症风险升高2.3倍。银屑病病程超过10年的患者，膝关节受累概率增加3倍，与皮肤病变持续进展相关。
二、中轴关节
1. 骶髂关节与脊柱受累数据：约30%-50%的银屑病关节炎患者存在骶髂关节受累，影像学表现为关节面侵蚀、硬化及关节间隙狭窄。脊柱受累以胸椎和腰椎为主，椎体方形变发生率约20%，竹节样变（与强直性脊柱炎类似）在病程超过15年的患者中占12%。
2. 炎性腰背痛的临床特征：典型表现为夜间痛、晨僵＞30分钟，活动后缓解，休息后加重，与骨关节炎晨僵＜15分钟的特点不同。研究显示，合并中轴关节受累的患者，血清CRP水平平均升高1.8倍，血沉（ESR）增速达23mm/h。
3. 影像学与病理关联：骶髂关节MRI显示骨髓水肿和滑膜炎症是早期特征，椎体前缘角侵蚀及韧带骨化（ syndesmophytes）是中轴关节受累的特异性表现。
三、指（趾）末端关节
1. “腊肠指/趾”的特征性表现：约20%-30%的患者出现指（趾）末端关节肿胀，表现为软组织弥漫性增厚，因指间关节和掌指关节周围软组织水肿导致，称为“腊肠指/趾”，是银屑病关节炎的典型体征之一。
2. 与银屑病甲的关联：存在甲周毛细血管扩张（银屑病甲周病变）的患者中，65%出现“腊肠指/趾”，两者可能共享血管内皮生长因子（VEGF）介导的炎症通路。此类患者皮肤鳞屑与关节炎症的关联强度较无甲病变者高2.1倍。
四、肌腱韧带附着点
1. 常见受累部位及临床表现：跟腱、足底筋膜、髌腱是最易受累的肌腱附着点，表现为附着点处疼痛、压痛及活动受限。跟腱炎在男性患者中占40%，女性占25%，常与跟骨骨刺形成相关。
2. 对运动系统的影响：肌腱炎患者中，45%存在足底筋膜增厚（B超显示筋膜厚度＞4mm），活动时疼痛加剧，休息后缓解。肌腱附着点炎与皮肤病变同步出现的概率达78%，提示皮肤与关节炎症的“共病”机制。
五、特殊人群发作部位特点
1. 儿童患者：外周关节受累为主（膝、踝、肘），指（趾）末端关节少见，需避免剧烈运动以防肌腱损伤加重；10岁以下儿童中轴关节受累罕见，若出现炎性腰背痛需警惕幼年特发性关节炎。
2. 老年患者：常合并骨关节炎，关节间隙狭窄与银屑病炎症并存，需通过超声鉴别“炎性积液”（无回声区伴滑膜增厚）与“退行性积液”（有分隔）；膝关节内侧间隙受累占老年患者的62%，与长期负重相关。
3. 妊娠女性：孕中晚期关节症状加重风险增加1.5倍，骶髂关节和手关节受累更突出，建议采用理疗（超声波治疗）和温和运动（游泳、瑜伽）替代药物干预；避免非甾体抗炎药（NSAIDs）在妊娠前3个月使用。
4. 吸烟患者：长期吸烟者肌腱附着点炎发生率升高2.3倍，且银屑病甲病变与关节炎症的协同效应更显著，戒烟后炎症指标改善（CRP下降15%-20%）。
5. 合并心血管疾病者：中轴关节受累患者心血管事件风险增加2.1倍，需定期监测血脂和血压，建议使用低剂量阿司匹林（需医生评估）预防血栓事件。
