红眼病的诊断需结合临床表现、病史及辅助检查综合判断，关键诊断指标包括典型症状特征、病史关联因素、专科检查结果及病原学鉴定。
一、临床表现评估
1. 典型症状特征：眼红程度（结膜充血多为双眼或单眼渐进性发作，细菌性感染常伴眼睑红肿；过敏性红眼病可见眼睑水肿）、分泌物性质（细菌性为黄色或绿色黏稠分泌物，晨起可粘住眼睑；病毒性多为水样分泌物，量较少；过敏性以清稀黏液性分泌物为主，常伴眼痒）、异物感与刺激症状（畏光流泪常见于感染性，过敏性以眼痒为主）。
2. 症状演变规律：病毒性红眼病通常24~48小时内双眼相继发病，1周内症状达高峰；细菌性感染症状进展更快，2~3天内分泌物明显增多；过敏性发作与接触过敏原（如花粉、宠物皮屑）直接相关，脱离接触后数小时内症状可缓解。
3. 特殊体征提示：伪膜形成（纤维素性渗出物覆盖结膜表面，细菌性感染常见）、结膜滤泡（病毒性多见，尤其下睑结膜）、耳前淋巴结肿大（病毒性红眼病典型伴随症状）。
二、病史采集
1. 接触史与环境因素：近期是否接触红眼病患者（2~12天潜伏期）、是否在集体生活场所（学校、幼儿园）或卫生条件差的泳池/温泉活动（铜绿假单胞菌感染风险）、是否与过敏性体质者共同生活（如家中有湿疹患者）。
2. 既往疾病与用药史：过敏性体质者（如哮喘、过敏性鼻炎史）需优先排查过敏相关；糖尿病患者感染后恢复延迟，且继发细菌感染风险增加；长期使用含激素眼药水（如地塞米松）可能诱发激素性青光眼或加重感染。
3. 特殊人群病史：儿童（尤其<3岁）若频繁揉眼，需排查是否因异物（如睫毛）或倒睫刺激；老年人合并高血压、冠心病者，需注意眼部症状是否与血管性病变相关（如结膜下出血）。
三、眼科专科检查
1. 裂隙灯检查：重点观察结膜充血形态（弥漫性充血vs睫状充血）、乳头增生程度（过敏性多见“铺路石”样乳头）、角膜荧光素染色（排除上皮损伤，提示病毒性或细菌性角膜炎）；儿童检查需家长固定眼睑，避免因哭闹导致检查中断。
2. 基础功能检查：视力表检测（排除视力下降，提示合并角膜炎或眼底病变）；眼压测量（排除闭角型青光眼急性发作，尤其老年患者）；泪液分泌试验（过敏性红眼病可见泪液分泌增加）。
3. 特殊体征观察：过敏性红眼病可见眼睑水肿、结膜下出血点；细菌性感染可见睑缘结痂、睫毛粘连。
四、实验室检查
1. 病原学检测：细菌性感染取结膜刮片做Gram染色（鉴别革兰阳性/阴性菌），分泌物培养+药敏试验（指导抗生素选择）；病毒性感染采用核酸扩增技术（NAAT）直接检测腺病毒、疱疹病毒等，或结膜刮片找多核巨细胞（提示病毒感染）。
2. 过敏相关检测：皮肤点刺试验（检测尘螨、花粉等吸入性过敏原）或结膜划痕试验（局部涂抹可疑过敏原观察15分钟内反应），适用于反复发作的过敏性红眼病。
3. 特殊人群样本采集：婴幼儿（<2岁）采用无创结膜囊拭子采样，避免眼睑翻转导致的眼周皮肤刺激；糖尿病患者需提前控制血糖，降低感染扩散风险。
五、鉴别诊断要点
1. 感染性与非感染性鉴别：过敏性红眼病无脓性分泌物，结膜乳头增生以睑结膜为主，脱离过敏原后症状迅速缓解；春季卡他性结膜炎可见上睑结膜巨大乳头，病程常超过1年。
2. 不同病原体鉴别：细菌性与病毒性的核心区别为分泌物性状（黏稠vs水样）、病程（1周以上vs2周内）；真菌性感染罕见但需警惕，多伴角膜浸润及卫星灶形成。
3. 眼部急症鉴别：角膜炎（伴剧烈眼痛、视力下降）、急性闭角型青光眼（眼压骤升，伴头痛恶心）需紧急转诊，避免延误治疗。
特殊人群注意事项：
儿童（<6岁）：检查时需家长配合固定头部，避免揉眼加重症状；禁用含氨基糖苷类抗生素眼药水（如庆大霉素），可选用人工泪液（0.9%氯化钠溶液）冲洗结膜囊；合并湿疹者需优先排查接触性皮炎。
孕妇：哺乳期女性慎用喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），首选妥布霉素滴眼液；孕前3个月接种流感疫苗可降低病毒性红眼病风险。
老年患者：合并帕金森病者慎用抗组胺类药物（如氯雷他定），可能加重震颤症状；独居老人建议家属陪同就诊，避免延误治疗。
