肾癌临床表现包括典型局部症状、非典型全身症状、特殊人群表现差异、转移相关症状及早期筛查发现的无症状表现。
1. 典型局部症状
1.1 血尿：最常见早期症状，多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发作，尿液颜色可为洗肉水色或鲜红色，部分患者仅表现为镜下血尿（需尿常规检查发现）。肿瘤侵犯肾盏、肾盂黏膜时导致血管破裂出血，约40%患者以血尿为首发症状，其中单侧肉眼血尿占比90%以上。
1.2 腰痛：多为持续性钝痛或胀痛，因肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯腰肌、肾周筋膜所致。若肿瘤侵犯脊柱或腰大肌，可出现剧烈疼痛并向同侧下腹部、腹股沟放射，约25%患者伴随疼痛加重夜间症状。
1.3 腹部肿块：肿瘤直径>5cm时可触及，质地坚硬、表面光滑或结节状，随呼吸上下移动，约15%患者以此为首要就诊原因。肿块若压迫胃肠道，可出现腹胀、恶心等消化道症状。
1.4 精索静脉曲张：男性患者多见，因左侧肾静脉受压或癌栓阻塞血流，表现为左侧阴囊蚯蚓状血管团，平卧后不消失，发生率约10%-15%，易被误诊为精索静脉曲张症。
2. 非典型全身症状
2.1 发热：约10%-40%患者出现，多为低热（37.5-38.5℃），少数高热（>39℃）。机制与肿瘤坏死组织释放致热原或分泌白细胞介素-6有关，抗生素治疗无效，抗炎治疗可暂时缓解但易复发。
2.2 体重下降与乏力：短期内体重下降>5%或伴随持续乏力，发生率约30%-40%，与肿瘤代谢消耗、食欲减退相关。研究显示，体重下降>10%的患者中位生存期较无下降者缩短30%。
2.3 副瘤综合征：包括红细胞增多症（肿瘤分泌促红细胞生成素，发生率3%-10%）、高钙血症（分泌甲状旁腺激素相关蛋白，1%-3%）、高血压（肾素分泌异常，15%患者出现）等，部分患者以这些症状首诊，需结合肿瘤标志物（如CA125、NSE）鉴别。
3. 特殊人群临床表现差异
3.1 老年患者（≥65岁）：60%无典型三联征，表现为乏力、食欲减退等非特异性症状，因合并心血管疾病（高血压、冠心病）或糖尿病，症状被掩盖，诊断延迟中位数3个月，肿瘤分期较年轻患者晚1-2期。
3.2 儿童与青少年（≤18岁）：以肾母细胞瘤为主（占儿童恶性肿瘤8%-10%），表现为腹部包块（80%）、腹痛（60%）、血尿（20%），双侧肾癌（如VHL病）占2%，需结合家族史排查。
3.3 女性患者：发病率为男性0.7-0.8倍，肿瘤直径较男性大10%-15%，因疼痛耐受性高或就诊延迟，约20%合并妇科疾病时延误诊断，表现为腹部不适而非典型血尿。
3.4 合并基础疾病患者：高血压、糖尿病患者因药物影响肾功能指标（如降压药掩盖镜下血尿），需通过尿沉渣镜检（>3个红细胞/HP）与肾功能动态监测鉴别。
4. 肿瘤转移相关症状
4.1 骨转移：15%-20%患者发生，以脊柱（60%）、股骨（25%）为主，表现为固定性疼痛、夜间加重，40%出现椎体压缩性骨折，骨扫描可见核素浓聚灶（特异性95%）。
4.2 肺转移：早期无症状，进展期出现咳嗽、咯血（痰中带血60%）、胸闷，胸部CT显示双肺多发结节（直径0.5-3cm），PET-CT可发现代谢活跃病灶。
4.3 淋巴结转移：腹膜后淋巴结（70%）肿大，表现为腹部包块、腰背痛，超声可见短径>1cm淋巴结，SUVmax>2.5提示恶性可能。
5. 筛查与早期发现的重要性
5.1 高危人群筛查：遗传性肾癌家族史（VHL病等）、吸烟≥20年、肥胖（BMI≥30）、高血压病史≥10年者，每年行肾脏超声联合肾功能检查，发现异常行增强CT/MRI，高危人群中35%为无症状肾癌（直径<4cm）。
5.2 早期干预价值：早期肾癌（≤4cm无转移）术后5年生存率90%以上，中晚期（>10cm或转移）降至10%-20%，定期筛查可使早期病例占比从30%提升至55%，显著改善预后。
5.3 影像学特征：超声发现低回声结节（直径<2cm）需警惕，增强CT显示肿瘤实质强化不均、皮质凹陷征为典型表现，MRI在鉴别良恶性方面优势显著（T2加权像高信号）。
