异常妊娠常见症状有停经(平时月经规律女性月经推迟多考虑妊娠但异位妊娠停经时间可能较短)、阴道出血(先兆流产为孕28周前少量阴道流血伴阵发性下腹痛或腰背痛,异位妊娠多在停经6-8周现少量不规则阴道流血,葡萄胎停经8-12周左右始现量不定不规则阴道流血)、腹痛(先兆流产为阵发性下腹痛或腰背痛,异位妊娠未流产或破裂时一侧下腹隐痛或酸胀感流产或破裂时一侧下腹撕裂样痛伴恶心呕吐,葡萄胎为阵发性下腹痛发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂可致急性腹痛)、妊娠剧吐(年轻初孕妇停经6周左右始现频繁呕吐致脱水等与hCG水平高有关)、妊娠中晚期异常症状(胎盘早剥多在妊娠20周后或分娩期现持续性腹痛伴或不伴阴道流血,前置胎盘为妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道流血)且不同人群异常妊娠症状表现有不同如多次流产史者再孕先兆流产风险高、长期烟酒者异常妊娠概率增、高龄孕妇染色体异常致异常妊娠风险高、患自身免疫性疾病孕妇异位妊娠风险增需综合考虑基础疾病影响。
停经:对于平时月经周期规律的女性,若月经推迟10日以上,应高度怀疑妊娠。但需注意,异位妊娠等情况可能也会有停经表现,不过停经时间可能较短。例如,正常宫内妊娠时,一般月经超期后首先考虑妊娠可能;而异位妊娠时,多数也会有短暂的停经史。
阴道出血
先兆流产:在妊娠28周前出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。这是因为胚胎与子宫壁之间发生剥离,血窦开放导致出血,同时刺激子宫收缩引起腹痛。
异位妊娠:多在停经6-8周时出现不规则阴道流血,量少,呈点滴状,色暗红或深褐,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,是由于胚胎死亡后,激素水平下降,子宫内膜剥脱所致。
葡萄胎:停经8-12周左右开始出现阴道流血,量多少不定,时断时续,多为不规则阴道流血,开始量少,以后逐渐增多,常可自然排出水泡样组织,若反复大量出血,可导致贫血甚至休克。
腹痛
先兆流产:阵发性下腹痛或腰背痛是其典型表现,是由于子宫收缩,宫腔内压力增加,迫使胚胎与子宫壁分离,刺激子宫收缩引起。
异位妊娠:未发生流产或破裂前,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感;当发生流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。这是因为胚胎在输卵管内生长,增大的胚胎使输卵管膨胀,当发生流产或破裂时,血液刺激腹膜引起剧烈腹痛。
葡萄胎:因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致,表现为阵发性下腹痛,一般不剧烈,能忍受,常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂,可出现急性腹痛。
妊娠剧吐:多见于年轻初孕妇,在停经6周左右出现频繁呕吐,最初为食物,以后可变为频繁呕吐胆汁或咖啡样物质,不能进食,导致孕妇脱水、电解质紊乱,体重下降。这与体内绒毛膜促性腺激素(hCG)水平急剧升高有关,hCG水平越高,妊娠剧吐越严重。
妊娠中晚期异常症状
胎盘早剥:多发生在妊娠20周后或分娩期,表现为妊娠中晚期突发的持续性腹痛,可伴有或不伴有阴道流血,腹痛程度与胎盘早剥的类型有关,轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血,腹痛较轻;重型胎盘早剥可出现剧烈腹痛、腰酸、腰痛,疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关,严重时可出现休克表现。
前置胎盘:主要症状为妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展,宫颈管消失,或宫颈扩张,而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展,导致前置部分的胎盘自其附着处剥离,血窦破裂而出血。
对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群,异常妊娠的症状可能有不同的表现。例如,有多次流产史的女性再次妊娠时发生先兆流产的风险相对较高,症状可能更明显;长期吸烟、饮酒的女性发生异常妊娠的概率可能增加,症状出现时可能需要更仔细的评估;高龄孕妇发生染色体异常导致的异常妊娠(如葡萄胎等)的风险较高,其症状的表现和严重程度可能与年轻孕妇有所不同。特殊人群如患有自身免疫性疾病的孕妇,发生异位妊娠等异常妊娠的风险也可能增加,在出现相关症状时需要综合考虑其基础疾病的影响。



