慢性房颤是心房颤动的慢性持续类型，指心房肌不规则颤动持续时间超过7天，或虽可通过药物/电击复律终止但反复发作，难以自主转为窦性心律的心律失常。根据《2022年ESC房颤管理指南》，其病程通常分为持续性房颤（持续>7天但<1年）、长期持续性房颤（>1年）和永久性房颤（无法终止或患者/医生决定不终止）三类，临床以持续性房颤最为常见，占慢性房颤的70%以上。
一、定义与病理特征
1. 临床分类：持续性房颤需通过药物（如胺碘酮）或电复律尝试终止，若未成功则进入长期持续性阶段；永久性房颤因患者意愿（如高龄或合并严重疾病）或无法维持窦律，无需复律干预，仅需控制心室率和预防血栓。
2. 病理机制：心房电重构（心房不应期缩短、传导速度减慢）与结构重构（心房扩大、纤维化）是核心机制。长期房颤可导致左心房压力升高，增加左心室充盈受损风险，最终诱发心功能不全。
二、高发人群与风险因素
1. 年龄与性别：≥65岁人群患病率随年龄呈指数增长，75-85岁人群患病率达8.8%（《Circulation》2020年统计）；男性发病率高于女性1.5倍，女性绝经后雌激素下降可能增加风险。
2. 基础疾病：高血压患者房颤风险为普通人群的2.5倍（《中华心血管病杂志》2021年研究），冠心病患者因心肌缺血损伤心房电活动，发生率增加1.8倍；心衰患者心房压力负荷增加，房颤发病率达15%-20%。
3. 生活方式：长期饮酒（每日酒精>20g）可使房颤风险升高2-3倍，机制与心肌电生理紊乱有关；糖尿病患者微血管病变和高凝状态使房颤风险增加30%-40%（《Diabetes Care》2022年研究）；肥胖（BMI≥30）者风险升高1.2-1.5倍，尤其中心性肥胖（腰围男性≥90cm、女性≥85cm）。
三、临床表现与诊断方法
1. 典型症状：心悸（80%患者主诉）、活动后气短（心输出量下降）、乏力（全身供血不足）、头晕（快速心室率或脑供血不足），约1/3患者无症状（“沉默性房颤”），常因体检或卒中就诊确诊。
2. 诊断标准：心电图显示RR间期绝对不齐、P波消失代之以f波，持续记录≥30秒可确诊；动态心电图（Holter）捕捉阵发性发作；心脏超声评估左心房直径（>35mm提示结构重构）、左心室射血分数（LVEF）及瓣膜功能；CHA2DS2-VASc评分（充血性心衰1分、高血压1分、年龄≥75岁2分、糖尿病1分、卒中/血栓史2分、血管疾病1分、年龄65-74岁1分、女性1分）≥2分建议抗凝治疗。
四、治疗核心策略
1. 节律控制：药物选择胺碘酮（延长QT间期，需监测甲状腺功能）、多非利特（I类抗心律失常药，需住院监测）；电复律适用于血流动力学不稳定者，成功率约60%-80%；导管消融（肺静脉隔离术）对持续性房颤成功率60%-70%（《JAMA Cardiology》2023年Meta分析）。
2. 心室率控制：β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）为一线药物，心衰患者禁用维拉帕米；合并心衰者优先醛固酮受体拮抗剂（螺内酯），β受体阻滞剂与利尿剂联用改善心功能。
3. 抗凝治疗：CHA2DS2-VASc≥2分建议口服抗凝药，新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）出血风险低于华法林；高出血风险（HAS-BLED≥3分）者用低剂量阿司匹林（75-100mg/日）或仅抗栓治疗。
五、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择新型口服抗凝药（避免华法林出血风险），心室率控制目标放宽至静息60-80次/分，eGFR<30ml/min者禁用达比加群，改用低分子肝素（2000-4000 IU/日）。
2. 孕妇：罕见（<1/10000妊娠），妊娠早期禁用华法林（致畸），选择低分子肝素（LMWH）皮下注射，产后2周内监测出血。
3. 儿童患者：罕见（<0.1%），需排除先天性心脏病、甲亢，禁用胺碘酮等抗心律失常药，症状性房颤需转诊儿科心律失常中心。
4. 合并糖尿病者：HbA1c控制<7%，优先SGLT-2抑制剂（达格列净）和二甲双胍，β受体阻滞剂兼具降压和保护心脏作用，强化降压至<130/80mmHg。
