血液透析症状性低血压通过临床表现评估（考虑年龄、性别、生活方式、病史及出现头晕等症状）和相关检查辅助诊断（血压测量达标准、血容量评估如中心静脉压测定和生物电阻抗法监测、心脏功能检查如心电图和超声心动图检查）来诊断。
一、临床表现评估
1.一般表现
年龄因素：儿童患者可能表现为面色苍白、哭闹不安等；老年患者可能除了面色改变外，还可能出现头晕、视物模糊等，这与不同年龄段患者的生理储备和耐受性不同有关。例如，儿童的血容量相对较少，对血压下降的耐受能力更弱，所以更易出现明显的面色改变和哭闹等表现；老年患者本身可能存在多器官功能衰退，血压调节功能较差，对低血压的耐受性也较低。
性别因素：一般无明显性别特异性的典型临床表现，但女性患者在月经周期等特殊生理阶段，可能因血容量等因素的变化，对血液透析过程中血压下降的敏感性略有不同，但这并非绝对的诊断依据。
生活方式因素：如果患者在透析前有过度限水等情况，可能更容易在透析过程中出现症状性低血压。比如一些患者为了避免透析中频繁上厕所，过度限制透析前的饮水量，导致透析时血容量不足，从而更容易发生低血压。
病史因素：有心血管疾病病史的患者，如冠心病、心力衰竭等，本身心脏功能和血管调节功能就存在问题，在血液透析过程中更易出现症状性低血压。例如，心力衰竭患者心脏泵血功能下降，对血容量变化的适应能力更差，当血液透析导致血容量快速变化时，更容易出现血压下降的症状。主要临床表现为患者在透析过程中出现头晕、乏力、出汗、恶心、呕吐、视物模糊等症状，严重时可能出现意识模糊、抽搐等。
2.血压测量
测量指标及意义：连续监测透析过程中的血压，通常采用无创血压监测方法。当收缩压较透析前基础血压下降≥20mmHg，或收缩压降至<90mmHg时，同时伴有上述相应的临床症状，即可高度怀疑症状性低血压。例如，患者透析前基础收缩压为120mmHg，透析中收缩压降至100mmHg以下，且出现头晕等症状，就符合症状性低血压的血压判断标准。
二、相关检查辅助诊断
1.血容量评估
中心静脉压测定：通过测量中心静脉压可以了解患者的血容量情况。中心静脉压降低提示血容量不足，这与症状性低血压的发生密切相关。例如，中心静脉压低于5cmHO时，往往提示血容量相对不足，在血液透析过程中更容易出现血压下降。对于不同年龄、性别等因素，中心静脉压的正常范围略有差异，但一般来说，中心静脉压的变化能为血容量评估提供重要依据。儿童由于血管较细，中心静脉压的测量可能需要更精细的操作，但原理相同；老年患者中心静脉压的变化可能受到其心血管系统功能衰退的影响，需要结合其他指标综合判断。
生物电阻抗法监测：可以通过检测身体的电阻抗来评估细胞外液量等血容量相关指标。这种方法相对无创，能动态监测血容量变化。在血液透析过程中，若生物电阻抗法监测显示血容量快速下降，也有助于诊断症状性低血压。不同生活方式的患者，如长期高盐饮食的患者，其细胞外液量可能原本就较多，在血液透析过程中血容量变化时，生物电阻抗法监测能更敏感地发现异常。
2.心脏功能检查
心电图检查：观察患者在透析过程中心电图的变化，如是否出现ST-T改变等心肌缺血的表现。若存在心肌缺血表现，结合血压下降等情况，提示可能是由于血压下降导致冠状动脉灌注不足引起的症状性低血压。对于有冠心病病史的患者，心电图检查尤为重要，因为这类患者本身存在冠状动脉病变，血压下降更易诱发心肌缺血相关的症状。儿童进行心电图检查时需要注意电极的放置和患儿的配合，但心电图的基本原理同样适用；老年患者的心电图可能本身就存在一些基础改变，如ST-T改变等，在分析时需要结合临床症状综合判断。
超声心动图检查：评估心脏的结构和功能，包括心室壁运动、心输出量等。若超声心动图显示心输出量减少等心脏功能异常，结合血压下降情况，可辅助诊断症状性低血压。例如，超声心动图发现左心室射血分数降低，同时患者在透析中出现血压下降及相关症状，提示心脏功能异常可能是导致症状性低血压的原因之一。不同年龄患者的超声心动图表现略有不同，儿童的心脏结构和功能处于发育阶段，与成人有差异；老年患者可能存在心脏结构的退行性改变，如心室壁增厚等，在超声心动图检查时需要注意这些差异对诊断的影响。
