前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见类型即虹膜睫状体炎，由感染、自身免疫、创伤及理化损伤等因素引起，有眼痛、畏光流泪、视力下降等症状及睫状充血等体征，通过病史采集、眼部检查、实验室检查诊断，治疗需散瞳、抗炎，局部或全身用药，要个体化诊疗。
病因
感染因素：细菌、病毒、真菌等病原体感染可引发前葡萄膜炎。例如，结核分枝杆菌、单纯疱疹病毒等感染都可能导致眼部的炎症反应。在儿童中，病毒感染相对较为常见，如水痘-带状疱疹病毒感染可能引发前葡萄膜炎。对于有免疫功能低下的人群，如艾滋病患者，更容易因各种机会性感染而出现前葡萄膜炎。
自身免疫因素：自身免疫性疾病是前葡萄膜炎的重要病因之一。像强直性脊柱炎、Reiter综合征、Vogt-小柳-原田综合征等疾病常伴发前葡萄膜炎。自身免疫系统错误地攻击眼部的葡萄膜组织，导致炎症发生。在女性中，自身免疫性疾病相关的前葡萄膜炎可能相对更易发生，这与女性自身免疫调节机制的一些特点可能有关。长期生活方式不健康，如长期处于精神压力大、作息不规律等状态，可能会影响自身免疫功能，增加自身免疫性前葡萄膜炎的发病风险。有自身免疫性疾病家族史的人群，患病风险也会相对较高。
创伤及理化损伤：眼部受到外伤、手术等创伤，或者接触某些化学物质、紫外线等理化因素，也可能引发前葡萄膜炎。例如，眼部遭受撞击后，眼部组织受损，容易激发炎症反应。
临床表现
症状
眼痛：患者常出现眼痛，疼痛可轻可重，可为刺痛、胀痛等，可伴有同侧头部疼痛，尤其是在炎症刺激睫状神经时较为明显。儿童可能无法准确表达眼痛，但会表现出哭闹、揉眼等异常行为。
畏光、流泪：由于炎症刺激，患者会出现畏光，喜欢待在较暗的环境中，同时伴有流泪，这是眼部的一种保护性反应。
视力下降：如果炎症累及晶状体、玻璃体等部位，或者引起眼压升高等情况，会导致视力下降。对于儿童患者，视力下降可能会影响其视觉发育，需要及时关注和处理。
体征
睫状充血或混合充血：眼部会出现睫状充血，即角膜缘周围呈紫红色充血，若同时合并结膜充血，则称为混合充血。
角膜后沉着物（KP）：炎症细胞或色素沉积在角膜后表面，形成KP。根据KP的大小、形态等可分为不同类型，如尘状KP、羊脂状KP等。
前房闪辉：是由于炎症导致血-房水屏障破坏，蛋白质进入前房，使前房出现闪光现象，提示前房内有炎症反应。
前房细胞：前房内有炎症细胞存在，可通过裂隙灯检查发现。
诊断
病史采集：详细询问患者的发病过程、既往病史、用药史、家族史等。例如，询问患者是否有感染性疾病史、自身免疫性疾病史等。对于儿童患者，还需询问母亲孕期情况、出生时是否有异常等。
眼部检查
裂隙灯检查：可以清晰观察到前房、虹膜、睫状体等部位的情况，如前房闪辉、细胞情况、KP等。
眼压测量：了解眼压情况，因为前葡萄膜炎可能会引起眼压升高或降低。
眼底检查：部分前葡萄膜炎可能累及眼底，通过眼底检查可以观察视网膜、脉络膜等情况，排除其他眼底病变。
实验室检查
血常规：了解白细胞等炎症指标情况，辅助判断是否有感染性炎症。
自身抗体检查：对于怀疑自身免疫性前葡萄膜炎的患者，进行相关自身抗体检查，如HLA-B27等，有助于诊断自身免疫性疾病相关的前葡萄膜炎。
病原体检查：如果考虑感染因素，进行病原体相关检查，如病毒学检查、细菌培养等，以明确是否为感染性前葡萄膜炎及具体的病原体。
治疗原则
散瞳：使用散瞳药物，如阿托品眼膏等，可防止虹膜后粘连，减轻睫状肌痉挛，缓解疼痛。对于儿童患者，散瞳更为重要，因为儿童的睫状肌调节能力强，更容易发生虹膜后粘连，散瞳可以有效预防这种情况，同时也能缓解眼痛等症状。
抗炎治疗
局部用药：使用糖皮质激素眼药水、非甾体抗炎药眼药水等进行局部抗炎治疗。例如，常用的糖皮质激素眼药水有地塞米松眼药水等，非甾体抗炎药眼药水有双氯芬酸钠眼药水等。
全身用药：对于病情较严重的患者，可能需要全身使用糖皮质激素或免疫抑制剂等药物。但全身用药需要严格掌握适应证和禁忌证，尤其对于儿童患者，要谨慎使用，尽量选择对儿童生长发育影响较小的药物，并密切监测药物不良反应。
前葡萄膜炎是一种需要及时诊断和治疗的眼部疾病，不同年龄段、不同病因的患者在诊断和治疗上有各自的特点，在临床实践中需要综合考虑各种因素进行个体化的诊疗。
