类风湿关节炎活动期的标志主要包括炎症相关生物标志物异常、典型临床症状与体征、影像学特征、全身症状及功能状态变化。以下是具体标志：
1. 炎症相关生物标志物
1.1 血沉（ESR）与C反应蛋白（CRP）：ESR是反映炎症程度的传统指标，RA活动期患者血沉常增快（通常＞20mm/h），与炎症导致的血浆蛋白变化（如纤维蛋白原升高）相关；CRP作为急性时相蛋白，RA活动期患者血清CRP水平显著升高（通常＞10mg/L），且与关节肿胀、疼痛程度正相关，动态监测可评估治疗效果。
1.2 类风湿因子（RF）与抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：RF是针对IgG Fc段的自身抗体，约70%RA患者呈阳性，但特异性较低；抗CCP抗体特异性更高（＞90%），RA活动期患者该抗体滴度常随炎症进展而升高，持续高滴度提示骨侵蚀风险增加。
1.3 其他炎症因子：IL-6由滑膜成纤维细胞和巨噬细胞分泌，RA活动期血清IL-6水平升高，与晨僵、疼痛等症状直接相关；TNF-α作为滑膜炎症核心介质，RA活动期患者血清及滑膜液中TNF-α水平显著升高，与关节侵蚀进展密切相关。
2. 临床症状与体征
2.1 关节疼痛与肿胀：RA典型累及对称性多关节（手、腕、膝等），活动期关节疼痛多为持续性钝痛，活动后加重，休息后部分缓解；肿胀由滑膜增生、关节腔积液或软骨/骨破坏导致，按压时可触及波动感，关节周径测量较基线增加＞5%提示肿胀。
2.2 晨僵：晨起关节僵硬，活动后逐渐缓解，持续时间＞1小时是RA活动期特征，与健康人（＜30分钟）或非活动期患者（＜30分钟）存在显著差异，晨僵持续时间可随炎症加重而延长。
2.3 关节活动受限：因疼痛、肿胀及关节结构破坏，患者出现握力下降（如单手捏力＜20kg）、手指屈伸困难（掌指关节活动度＜180°）、膝关节屈曲受限（无法完全伸直）等，日常生活活动（如梳头、上下楼梯）能力下降。
3. 影像学特征
3.1 X线与超声检查：X线片可见关节周围骨质疏松（病程＞6个月）、关节间隙狭窄（软骨破坏）、骨侵蚀（如近节指间关节边缘虫蚀样改变），活动期常显示新出现的骨侵蚀或原有侵蚀加重；超声检查可清晰显示滑膜增厚（＞2mm）、关节腔积液（深度＞2mm）、软骨表面不规则，对早期RA（症状＜6个月）滑膜炎症检出敏感性高于X线。
3.2 磁共振成像（MRI）：T2加权像显示滑膜增生（高信号）、骨髓水肿（骨侵蚀前期改变）、肌腱韧带水肿，动态增强MRI可见滑膜血流灌注增加，是评估早期炎症及骨破坏的敏感指标，尤其适用于X线阴性但临床高度怀疑活动期RA的患者。
4. 全身症状与系统影响
4.1 发热：RA活动期可出现持续性低热（37.5~38.5℃），少数因合并感染（如结核、败血症）出现高热，需排除感染性发热，活动期发热常随炎症控制而缓解。
4.2 疲劳与乏力：患者主观疲劳评分（VAS量表0~10分）常＞5分，与IL-6、TNF-α等炎症因子刺激中枢神经系统有关，且与贫血、睡眠障碍独立相关，活动期患者日常活动耐力下降（如平地行走距离缩短＞50%）。
4.3 贫血与血小板升高：RA活动期因慢性炎症抑制铁吸收，多为正细胞正色素性贫血（血红蛋白＜120g/L）；血小板因炎症因子刺激骨髓巨核细胞活化而升高（＞300×10^9/L），持续升高提示病情活动，且与心血管事件风险增加相关。
5. 功能状态评估
5.1 健康评估问卷（HAQ）：HAQ-DI（健康评估问卷残疾指数）评分＞0.5提示功能障碍，活动期患者该评分随关节炎症加重而升高，治疗有效时评分下降（如降至＜0.5）。
5.2 疾病活动度评分28（DAS28）：基于28个关节的压痛/肿胀数（2~10分）、血沉（0~9分）、患者整体评估（0~10分），DAS28＞5.1为高活动度，3.2~5.1为中高活动度，＜3.2为低活动度，是临床常用量化工具，动态监测可指导治疗调整。
特殊人群需注意：老年患者症状可能不典型（如关节疼痛轻但炎症指标高），需结合影像学；女性患者因激素波动可能在月经周期症状加重，避免误判；合并心血管疾病者需监测炎症因子（如IL-6）对血管内皮的影响；儿童RA（JIA）活动期全身症状（发热、皮疹）更突出，避免过度使用抗风湿药。
